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乙肝病毒感染者|中国7千万乙肝病毒感染者，为何超9成未接受治疗？( 二 )


婴儿尤其脆弱 。 大约90%感染乙肝病毒的儿童 ， 在出生第一年即成为慢性乙型肝炎病毒携带者 。
现在中国乙肝高发的主要原因是母婴传播为主 。 在孕妇分娩后 ， 及时为新生儿接种乙肝疫苗 ， 然后再注射免疫球蛋白 ， 可以做到95%以上的乙肝病毒传播阻断 。
可是新冠肺炎疫情扰乱了乙肝疫苗接种行动 。 “想要消灭乙肝 ， 我们能保证的就是给新生儿打疫苗 ， 保证没有人新发展成乙肝患者 ， 而这方面中国已经控制的很好了 。 ”陶黎纳说 ， “没有必要为了摘掉乙肝的帽子 ， 就要去给成人普遍注射乙肝疫苗 。 ”
将治疗艾滋病的理念用于治疗肝炎?
北京协和医院一位艾滋病专业的权威医生多次在肝病医学大会上的发言让聂广印象深刻 ， “他呼吁乙肝病毒携带者 ， 都进行抗病毒治疗 。 ”
会有这样的呼吁 ， 是因为艾滋病患者的用药标准 ， 在中国也是逐步降低门槛 ， 直到2014年调整为感染后就立刻用药 ， 尽可能早的开始抑制病毒在人体内的复制 。
将病毒含量降到最低已成为一种理念 ， 尤其当这与比乙肝更严重的肝癌联系到一起时 。 2016年 ， 日本医学期刊《冈山医学学报（Acta Med Okayama）》发布论文指出 ， 乙肝病毒的高表达、高复制导致肝细胞增生活跃 ， 反复快速增生导致肝细胞向恶性转化 。
过去十年中 ， 乙肝和丙肝是引起国人肝脏损害主要原因之一 。 中国每年有46万例肝癌病人新发 ， 超过90%与丙肝和乙肝相关 ， 超过80%的肝硬化也与这两者相关 。
但治疗艾滋病的理念并没有成为肝病界的共识 。
“并不是感染了乙肝病毒就要进行治疗 ， 有些患者才20岁 ， 没有任何临床症状 ， 一旦开始服药基本就是终身 ， 在符合临床治疗标注的情况下 ， 我希望让这个（治疗）开始的可以更晚一些 。 ” 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛告诉《财经》采访人员 。
蒋荣猛也曾经遇到过砸锅卖铁都想要获得乙肝病毒“转阴”的患者 。 体内已经检测不出乙肝病毒基因 ， 但是还有另外一项指标呈阳性 ， 提示他乙肝病毒的影响还在 ， 即乙肝表面抗原阳性 。 有人告诉他有30%可能转阴 ， 并开始长期使用抗病毒药物 。 随后 ， 这位患者在几年间辗转北京、上海 ， 寻求转阴的办法 ， 但各位医生给出的建议不尽相同 ， 投入大量的精力、金钱 ， 仍然没能实现 。
类似的乙肝病毒感染者并不少 ， 很多人谈乙肝色变 ， 拼命治疗 ， 追求转阴 。 虽然乙型肝炎是一个很可怕的疾病 ， 但是人体跟乙肝病毒实际上是可以相安共存的 。
聂广认为 ， 和艾滋病病毒不同 ， 成年人感染乙肝病毒大多数可以一次性清除病毒 ， 只有5%左右免疫力低下的患者才会形成慢性感染 。 因此 ， 可以不必采用与艾滋病相同的治疗思路 。
感染乙肝病毒后其实有两个不同的阶段 ， 分别是免疫耐受期期和免疫清除期 。
“处于耐受期的患者 ， 即使进行抗病毒治疗 ， 效果也不好 ， 体内病毒浓度依然会维持在很高的水平 。 因此如果没有肝功能受损的临床症状 ， 在这个阶段大多不建议治疗 。 ”蒋荣猛介绍 ， 通常进入清除期才启动治疗 ， 治疗效果也非常明显 ， 也减少患者不必要的用药负担 。 国际的治疗思路也基本如此 。
因此对乙肝病毒携带者来说 ， 定期去检查肝功能、观察自身有没有肝损害更为重要 。
瞄准治愈乙肝
医药界对彻底治愈乙肝病毒方案的研发从没有停止 ， 诸多临床试验正在路上 。
2018年 ， 吉利德宣布与Precision BioSciences公司合作 ， 利用基因组编辑技术开发乙肝治疗方案 ， 目标成为将乙肝完全转阴药 。
2020年初 ， 德国慕尼黑工业大学（TUM）和德国感染研究中心（DZIF）的研究人员开发出了一种治疗性的乙肝疫苗 ， 已经在乙肝小鼠模型中研究证实 。 他们的设计治疗方案是 ， 先将病毒蛋白用siRNA疗法降低 ， 而后再接种治疗性乙肝疫苗 ， 从而具备彻底治愈的潜能 。


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