心脑血管|这种心脏病可以不吃药
49岁女性 ， 心悸、气短、失眠半月 。
患者自述近半月来阵发心悸 ， 夜间尤其明显 ， 伴有胸闷、气短 ， 同时失眠 ， 活动后可好转 ， 外院就诊 ， 做心电图发现室性早搏 ， 进而做24小时心电监测（HOLTER） ， 提示心律失常：室性早搏（见图） ， 建议住院做心脏血管造影 ， 患者拒绝 ， 转而来诊 。
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既往：健康 。
查体血压132/76mmHg ， 心率84次/分 ， 余无特殊发现 。
来诊后进一步追问提示 ， 患者已经绝经一年 ， 近期伴有烦躁、易怒、潮热汗出等症状 。
目前患者的诊断考虑：
心律失常：室性早搏
更年期症什么是室性早搏？
正常情况下 ， 心脏起搏点在窦房结 ， 如果心室发出的过早冲动引起了的心脏搏动 ， 就叫做室性早搏 。 这是一种常见的心律失常 。
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室性早搏的病因？
室性早搏可发生于正常人 ， 但心脏神经功能紊乱和器质性心脏病患者均易发生 。 情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶、咖啡等均可引起发作 。
器质性心脏病如冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进继发性心脏病等 。 室性早搏治疗原则？
应在控制病因和消除诱因基础上 ， 根据不同的临床情况采取下列治疗方法 。 对室性早搏的诊断和评估 ， 需要把握下面几个问题：
Q：有无潜在的结构性心脏病？
A：首先要解决潜在的心脏疾病 ， 因为室早可能是不良预后的标志 。
Q：患者有症状吗？
A：如果室早数量少 ， 而且没有明显的症状 ， 可不予处理 ， 规律复查 ， 与早搏“和平共处”即可 。 如果患者有症状且较为明显 ， 影响生活和工作 ， 可适当用药 。
Q：室早数量有多少？
A：24小时动态心电图可评估室早的数量、形态、发作规律 。 室早每分钟不足6次／每24小时不足1万次 ， 通常不会对心脏产生明显的影响；超过1万次 ， 则有导致心脏扩大和心力衰竭的可能 。
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总结
【心脑血管|这种心脏病可以不吃药】因此 ， 对于健康的更年期患者 ， 无症状或轻微症状的室性早搏 ， 不建议积极药物治疗 ， 适当活动 ， 生活调理是关键 。 不是所有的室早都是冠心病！
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