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心血管|血脂高就吃素？关于心血管疾病这三大误区要当心

近年来 ， 心血管疾病知识被越来越多的人了解 。 与此同时 ， 各种未经科学论证的伪科普与经验之谈 ， 也经常混淆视听 ， 给广大患者造成认知误区 ， 甚至影响病情判断 ， 贻误治疗时机 。
随着夏季高温天气到来 ， 心血管疾病也进入高发季 ， 破除常见认知误区 ， 掌握科学常识 ， 对心血管疾病的预防与治疗尤为重要 。
误区一：高血脂坚持吃素就可以
血脂高低并不取决于是否吃肉 ， 饮食不合理的情况下 ， 即便坚持食素 ， 血脂也不会得到有效控制 。
因为素食有好有坏 ， 相较于长期坚持食素 ， 选择哪些素食更为重要 。 如新鲜的水果蔬菜、粗粮、干果、豆类 ， 属于健康的素食 ， 而精制的面包、馒头、白米饭、饼干、点心则属于相对不健康的素食 ， 不健康的素食对血脂同样会造成不良影响 。 同样 ， 肉类也有好坏之分 ， 比如鱼肉对血脂就有积极的调控作用 。 除此之外 ， 影响血脂的不仅仅是饮食 ， 体力活动、遗传因素、烟酒等也会影响血脂 。 因此 ， 血脂高不是一定要吃素 ， 而是要选择吃健康的食物 ， 坚持健康的生活方式 。
但是 ， 胆固醇受饮食的影响相对较小 ， 有一定的遗传因素 ， 所以胆固醇高的患者单靠饮食 ， 或者生活方式的改善较难达到正常水平 ， 多数仍需要药物辅助治疗 。
误区二：颈动脉有斑块但不狭窄 ， 不需要治疗
很多患者在进行颈动脉超声体检项目后 ， 发现自己颈动脉内中膜增厚 ， 或者颈动脉斑块形成 ， 但没有狭窄 。 既然只是斑块 ， 还没长到引起动脉狭窄的程度 ， 因此认为无需治疗 。
实际上 ， 因为颈动脉是全身动脉粥样硬化的窗口 ， 颈动脉出现动脉粥样硬化早期表现 ， 说明血管已经不健康了 ， 今后发生心肌梗死、脑卒中的风险已经升高 。 这时虽然不需要处理局部的病变 ， 但仍需要患者重视病情 。
首先需要采取健康的生活方式 ， 包括控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒 ， 这些措施有助于降低血液中胆固醇水平 ， 防止斑块进一步增长 。
其次 ， 控制好血压、血脂、血糖 。 高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素 。
第三 ， 积极合理的应用他汀类药物治疗 。 已有多项临床研究证实 ， 他汀可稳定斑块 ， 甚至逆转斑块 。 最重要的是 ， 让坏胆固醇（即LDL-C ， 低密度脂蛋白胆固醇）达标 。
至于哪些患者需要吃他汀 ， 可以根据以下情况进行判断：如果已经患有冠心病、脑血管病、糖尿病的患者 ， 必须要吃；如果存在高血压、肥胖、吸烟等心血管危险因素的患者 ， 或者LDL-C比较高的患者 ， 则应在医生的指导下应用他汀 。
误区三：心肌缺血就是心肌梗死
【心血管|血脂高就吃素？关于心血管疾病这三大误区要当心】当患者血管狭窄 ， 达到一定活动量或情绪激动时心肌需氧量增加 ， 血液供应不上时 ， 就会出现心肌缺血 ， 症状可能表现为心绞痛 。 而比较严重的心肌缺血 ， 如急性心肌梗死 ， 血管完全堵塞 ， 心肌坏死 ， 就会面临猝死风险；又或者是心肌坏死程度严重 ， 心脏无力收缩 ， 发生心力衰竭 。 严重的慢性长期心肌缺血也会引起心脏重构 ， 导致缺血性心肌病 ， 引发心力衰竭等问题 。
因此 ， 临床上对严重程度不同的心肌缺血采用不同的治疗措施 。 如：急性心肌梗死需要尽快开通血管；不严重的心绞痛 ， 可选用药物进行症状控制；严重的心绞痛 ， 药物治疗效果不好或缺血面积较大时 ， 可能需要采用支架或者搭桥手术解决局部狭窄 。
本文由中国医学科学院阜外医院副主任医师杨进刚进行科学性把关 。
中国医学科学院阜外医院供稿


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