冻疮|隐藏在“冻疮”背后的秘密
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17岁的小岚是个土生土长的南方姑娘 。近几年每到冬天双手生冻疮 ， 去年冬天不算冷 ， 她却又一次生了“冻疮” 。转眼春天到了也不见好转 ， 如今已是七月双手仍旧凉丝丝的 ， 丝毫不见温润 ， 手背斑斑点点 。“为什么冻疮在夏天不见消退呢？”心存疑虑的小岚去医院看病 ， 经过详细的体检和化验检查 ， 结果提示：这不是普通的“冻疮” ， 是“冻疮样皮疹” ， 小岚得了“系统性红斑狼疮” 。
稀松平常的冻疮怎会和“狼疮”攀上关系呢？冻疮是一种常见的皮肤疾病 ， 由机体暴露于寒冷环境等外因所致 ， 最易发生于周围循环不良的部位 ， 如手指、脚趾、足跟、耳朵、面部等 。轻者表现为局部的、多形的鲜红或暗红色斑疹 ， 伴有瘙痒和肿胀 ， 重者则可发生水疱 ， 疼痛更为明显 ， 随着冬去春来 ， 气温回升可痊愈 。
冻疮样皮疹可不简单 ， 这是一种由免疫紊乱等内因所致的皮肤血管炎 ， 其最常见的病因为系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病 。皮疹不限于寒冷环境 ， 一年四季均可能出现 ， 未经诊治往往不易愈合 。皮疹通常为片状的、边界不清的水肿性红斑 ， 有轻压痛 ， 但瘙痒不明显 ， 有的还破裂结痂、溃疡 ， 有的遗留褐色的肤色 ， 萎缩瘢痕等 。
系统性红斑狼疮简称“狼疮” ， 是一种病因尚不明确、可侵犯全身多系统的弥漫性结缔组织疾病 ， 好发于12-40岁的育龄期女性 。近80%的狼疮患者可出现皮肤损害 ， 最具有特征性的是蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑等 。约有10%的狼疮患者以冻疮样皮疹为首发症状 。虽然其发生部位、皮疹形态与冻疮相似 ， 但是具有迁延不愈、瘙痒不明显、气温回升不好转等特点 ， 常可伴有光敏感、雷诺现象（间歇性手指皮色改变等）等局部表现 ， 有的患者还会有泡沫尿、胸痛、头痛等肾、心脏、神经系统受累 ， 若遇到此种情况 ， 建议到风湿免疫科就诊 ， 专科医生通过详细地问诊查体 ， 检查外周血发现自身抗体阳性 ， 就可以帮助诊断疾病了 。
【冻疮|隐藏在“冻疮”背后的秘密】一旦确诊系统性红斑狼疮 ， 大家千万不要慌张 ， 一定要去正规医院 ， 找风湿免疫科医生 ， 医生还需要评估病情 ， 疾病是否处于活动期以及严重性 ， 然后根据检查和评估结果 ， 医生会制定相应的治疗方案 。平素要注意休息 ， 营养均衡 ， 少晒太阳 ， 减少去人多地方以免感染；遵医嘱服用药物和定期看医生 ， 若病情偏重和处于活动期 ， 一般每月一次去医院就诊 ， 当病情稳定后 ， 可以延长看病时间 ， 千万不能因为病情好转了 ， 就自行停药 。
对于经久不愈的冻疮样皮疹 ， 应当引起患者本人及家属的高度警惕与重视 ， 尽早至医院就诊排查 。先做血尿常规、血沉及免疫学指标等检测 ， 必要时完善组织病理及免疫荧光检查 ， 就能够尽早地发现异常、明确诊断 。系统性红斑狼疮早期诊断、全面评估、早期治疗 ， 更有利于缓解病情、保护脏器、改善预后 。
姜林娣（主任医师、教授） 戴晓敏（复旦大学附属中山医院风湿免疫科）
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