海上名医TB|胃癌到底要不要手术治疗？做完手术就会根治吗？
胃癌患者经常会问到的一个问题就是到底要不要手术 ， 这个问题要分情况来看 。
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如果肿瘤是早期 ， 手术治疗的效果会比较好 ， 手术是最佳的治疗方法 。
手术方式的选择还要再进一步根据疾病的程度来确定 。 如果通过胃镜和超声内镜确定病变只是局限在粘膜层 ， 很表浅 ， 再结合病变的大小和分化程度 ， 部分患者可以通过胃镜下手术治疗 ， 同样可以达到治愈的效果 。 严格筛选的病例如果内镜下完整切除的话治愈率可以达到99%以上 。 这种手术避免了胃大部切除术 ， 从而避免了胃大部切除术后的各种不适症状 。
对适合的早期病例 ， 优先推荐内镜下切除 。 再有就是虽然肿瘤为早期 ， 但是已经侵及胃壁较深层 ， 或影像学检查发现胃周肿大淋巴结 ， 这时候需要做胃大部切除术 ， 治愈率仍可达80%以上 。 这些情况都是在患者身体状况允许的情况下最佳的治疗方法 ， 手术当然是应该要做的 。
如果肿瘤已进展至中期 ， 手术仍然是最重要的治疗方法 。
通过手术加化疗 ， 或者术前化疗后做手术大概有一半的患者能够达到治愈的效果 。 因此对于疾病处于中期的患者手术仍是值得推荐的 。
至于先化疗还是先手术 ， 还的根据具体情况分析 ， 如果是中期里面偏早的情况 ， 可以先手术治疗 ， 术后根据病理情况决定是否需要进一步化疗；如果是中期里面偏晚的情况 ， 目前认为先化疗后再手术 ， 有可能会有更好的效果 。 因为不同患者的身体状况和肿瘤的恶性程度不一样 ， 先化疗还可以筛选出适合做手术的患者 。 比如有的患者肿瘤恶性程度很高 ， 对化疗不敏感 ， 且进展迅速 ， 如果直接手术的话就会出现 ， 术后患者短期内进展导致患者死亡的情况 ， 这就是我们大家通常担心的手术还不如不手术 ， 从而抗拒手术的原因 ， 这一点可以通过先化疗来避免 。 如果化疗后肿瘤缩小很明显 ， 通常术后的治愈率会比较高 。
【海上名医TB|胃癌到底要不要手术治疗？做完手术就会根治吗？】而肿瘤变化不明显的情况下 ， 我们还可以对术前化疗方案在术后进行调整 ， 所以术前化疗还有对药物疗效或毒副反应进行试验性观察的效果 。 总之 ， 肿瘤处于中期 ， 通常情况下还是建议手术治疗的 ， 除非在化疗期间肿瘤出现了进展 。
最后 ， 对于晚期肿瘤 ， 是否需要手术治疗同样是需要分情况决定 ， 只是通常不建议做根治性手术治疗 ， 而选择减轻症状的缓解性手术 。
少数情况下 ， 患者的肿瘤分期是在术中才能判断清楚的 ， 因此也会碰到在术中被告知肿瘤无法切除的情况 。 这时如果患者存在幽门梗阻或其他消化道梗阻 ， 我们可以采用一些短路手术或仅放置经皮空肠营养管 ， 以便患者术后进食或通过空肠营养管补给营养 。 还有就是虽然肿瘤已经扩散 ， 但是出现了胃出血 ， 如果胃镜或介入止血失败 ， 常常也需要手术止血 。
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