|从胸外科专家变身为胸外科患者，一个特殊病人的手术记录和感悟
我就是这个特殊的病人 ， 一个从事胸外科工作三十多年的老医生了 ， 因为肺结节要接受胸部微创手术的治疗 。
我去年3月份查体发现左肺上叶有一个小结节 ， 大小约6mm ， CT室没报 ， 是我自己在我们科的阅片工作站查看发现的 。我的同事们很重视 ， 胸外科于主任亲自跑去CT室 ， 跟陈主任研究半天 ， 得出了继续观察的结论 。
其实我在发现结节的那一刻 ， 出于职业的敏感 ， 还是有些忐忑的 ， 之后自己仔细地研究了半天 ， 觉得属于观察的那一种 ， 还不是属于密切观察的 ， 那就等来年的体检吧 ， 这事就放下了 。
时间在工作中尤其是不停地为病人手术、阅片、判断小结节要不要处理中飞逝 ， 转眼又到了每年的体检时间 。体检过后第一时间又去看了下自己的CT ， 将两年的结果做了对比 ， 觉得结节变化不大明显 ， 似有微微增大的趋势 ， 把CT电子片通过微信发给了几个外院胸外科专家 ， 大家的意见比较统一 ， 那就是切除 。
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箭头标记处为肺结节 ， 左侧为去年的
我的手术不大 ， 只要将有结节的左肺上叶做个楔形切除就行了 ， 手术操作不复杂 ， 只有两个小问题 ， 一是麻醉医生需要插入胸外科特殊需要的双腔气管插管 ， 手术中患侧肺不通气 ， 方便微创手术进行 ， 他们经常插 ， 应该没什么问题 ， 假设插管出现困难 ， 那么普通插管也能完成手术；另一个就是结节定位的问题 ， 我的肺结节很小 ， 手术中不易准确寻找 ， 需要术前定位 ， 而我的学生小董主任术前定位掌握得很精准 。既然这两个小问题都不是问题了 ， 那我还有什么不放心的 ， 决定就在我们医院我们科手术 ， 把我交给我小伙伴们 。
问题都想清楚了 ， 思想也不紧张 ， 手术前夜还是借助药物入眠 ， 手术当日早晨6时驱车到医院准备手术 。7时小董陪我去大孔径CT室术前定位 。我躺在检查床上 ， 在CT的引导下 ， 他将一根细钢针插入肺结节附近 ， 虽然进针前已经注射了局部麻醉药物 ， 但当定位针进入肺内的那一刻 ， 我想到了一个词“痛彻心扉（肺）” ， 前胸后背都痛 。好在时间不长 ， 他们就将我送到了手术室 ， 邹护士长和麻醉科孔主任在门口迎接我 ， 孔主任问我是那一侧 ， 我回答是右侧（其实是左侧） ， 她一直追问为啥说是右侧 ， 邹护士长开玩笑说我是不是要检查他们的安全核查制度……
我大约9时30分左右就醒了 ， 10点多一点回到病房 。左肺上叶把肺尖切除了 ， 胸顶放了个略粗一点的胸腔引流管 ， 底部放了根细的 ， 手术很顺利 。由于麻醉药物的作用 ， 我有些兴奋 ， 不停地说话 。伤口不大痛 ， 每次呼吸时都会感觉到胸腔上部闷痛 ， 可能是肺顶到了上部的引流管 ， 碰触到胸膜而感到疼痛 。中午时有尿意 ， 在床上尿不出来 ， 只好在夫人的帮助下站在床边小解 ， 然后喝了点牛奶 ， 晚上在床边吃了些稀饭 。
手术后第1天傍晚拔除了上部引流管 ， 术后第3天拔除了下胸腔引流管 ， 整个过程还是比较顺利的 ， 在医院住了5天 。
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术后回到病房
做了三十多年胸外科医生 ， 破天荒第一次手术 ， 还是做了胸外科病人 ， 从病人的角度 ， 对于胸外科手术有了些不一样感悟 。我觉得对病人来说 ， 最大的困扰就是疼痛的问题 ， 我手术后用了静脉镇痛泵 ， 还是挺好的 ， 我的疼痛评分应该是4分（主观评分：不痛为0分 ， 最大疼痛为10分） ， 但在咳嗽、深呼吸时仍感胸管引起的疼痛 ， 拔除了上管后又感到了下管的疼痛 ， 下管拔除了后就会感到伤口的疼痛 ， 镇痛泵48小时去除后 ， 感觉伤口疼痛有些加重 ， 口服了一天镇痛药物后 ， 伤口基本不痛了 ， 至此疼痛的困扰基本解除 。想到我做医生时 ， 面对病人的术后疼痛关注度确实不够 ， 我们更多关注的是：病人的体温、血压、引流量、肺复张情况以及手术效果等等 ， 医生跟病人真的是不在一个频道上 。其实解决了疼痛的问题 ， 我们所关注的问题也就容易解决 ， 近年来 ， 疼痛的问题、快速康复的问题尤其受到业界的重视 ， 亲身经历后更是感同身受 。
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