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关节骨头|手部麻木不一定是颈椎病!（系列二）也有可能是腕管综合征


我在手外科工作已经18年个年头 ， 出门诊经常遇到手麻患者 ， 特别是中老人患者 ， 有相当一部分是从脊柱科或者神经内科转诊过来的 ， 起初手麻都是按颈椎病或者脑梗治疗 ， 因为上了年纪 ， 这些病人颈椎拍片及脑部CT或者核磁基本都有一些问题 ， 也可以导致手部麻木 ， 但这和单纯周围神经卡压引起的手麻有本质区别 。 我门诊见过手部麻木导致手部肌肉萎缩 ， 按颈椎病治疗8年无效的 ， 按脑梗治疗5年无效的 ， 所以 ， 作为手外科医师 ， 要为大家科普一下手部麻木最常见的原因 ， 最常见的疾病：腕管综合征（俗称鼠标手） 。
先来看一个典型病例 ， 患者 ， 女 ， 52岁 ， 家庭主妇 ， 平时以家务活为主 ， 起初患者右拇示中3个手指麻木或刺痛 ， 夜间加剧 ， 常常睡觉时被手指麻醒 ， 醒来活动或甩手后可减轻 ， 因患者既往有颈椎病史 ， 所以起始因为颈椎病复发 ， 以颈椎病治疗 ， 牵引按摩及药物治疗4月 ， 手部麻木无减轻 ， 随转来手外科门诊 ， 当时根据患者自诉就很快怀疑不是颈椎病 ， 腕管综合征（俗称鼠标手）可能性很大 ， 所以查体“右、拇、示、中、环指桡侧指及大鱼际麻木、萎缩 ， 右手指活动正常 ， 做了腕部B超及肌电图检测 ， 显示腕管综合征重度 ， 随进行微创手术 ， 术后患者症状立即减轻 。

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典型症状：右、拇、示、中、环指桡侧指及大鱼际麻木

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大鱼际肌肉萎缩

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手术小切口
什么样的情况下容易患上腕管综合征（俗称鼠标手）？
现代社会发展到这个阶段 ， 手机、电脑的应用 ， 特别是电脑族 ， 工作生活离不开电脑 ， 键盘 ， 鼠标手这个概念由此就产生 ， 临床中常见症状 ， 患者拇示中3个手指麻木或刺痛 ， 夜间加剧 ， 麻醒是最典型的症状 ， 活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏 ， 病情严重者患侧手部肌肉萎缩等 ， 有时候还会放射到整个上肢 ， 其实这个概念不是很规范 ， 我们在临床中称这种疾病叫“腕管综合征” ， 其实可以有很多原因引起 ， 不光是长时间应用鼠标 ， 键盘 ， 还有腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因 ， 比如我们的老师 ， 厨师等长期腕部活动等 ， 都可以引起腕横韧带增厚 ， 管内肌健肿胀 ， 瘀血机化使组织变性 ， 或腕骨退变增生 ， 使管腔内周径缩小 ， 从而压迫正中神经 ， 引起手指麻木无力为主的一种病症 。 本病好发于中老年妇女 ， 特别是有高血压、糖尿病等内分泌疾病患者 ， 还有职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中 。 还有强调一下 ， 腕管综合征是鼠标手的一种病症 ， 一种症候群 ， 长时间应用鼠标、键盘还会出现腕管综合征的表现 ， 但还可以出现手部 ， 上肢等韧带 ， 肌腱劳损 。 反过来讲 ， 腕管综合征也不仅仅是由鼠标手引起的 ， 上面刚才也说过 ， 还有腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因 ， 中老年妇女 ， 特别是有高血压、糖尿病等内分泌疾病患者 ， 还有职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中 ， 其实是一种疾病 。
得了腕管综合征（俗称鼠标手）我们应该咋样办？
疾病最重要的是预防：预防大于治疗 ， 最重要的是我们不要让手腕过度劳累 。 比如我们打键盘的时候 ， 往往很多时候手腕是处于强迫体位 ， 手腕实际上是被伸的位置 ， 肌腱不断地动 ， 不断地摩擦 。 因此我们做一段时间工作 ， 比如一个小时 ， 要放松 ， 比如做一些健身操之类的 ， 让手腕被动主动地弯曲、伸直 ， 做一些这样的健身操 ， 能够促进局部的血液循环 ， 改善局部的劳累 。 另外 ， 我们可以自己准备一些小装备 ， 比如符合人体工程学的鼠标 ， 我们平时的鼠标是手腕立起来这样平着放 ， 其实不太符合人体的工程 。 如果把大拇指冲天这么放 ， 实际上是比较放松、舒服的姿势 ， 鼠标设计成这样 ， 前臂肌肉没有扭转 ， 而且手腕不是很屈 ， 也不是很伸的状态 ， 就比较放松 。 此外包括键盘等等也会有一些人体工程学的设计的键盘 ， 目的就是让我们的手腕在工作的时候尽量能够放松 。 还有 ， 我们坐的座椅高度、手的姿势也很重要 ， 键盘一定要放在身体正前方 ， 不要让手腕偏斜 ， 左右偏斜 ， 也不要太高或者太低 。


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