加强医保基金监管织牢公共卫生安全网
近日 ， 国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》） ， 明确加快推进医保基金监管制度体系改革 ， 构建全领域、全流程的基金安全防控机制 ， 严厉打击欺诈骗保行为 。今年以来 ， 医保基金安全的问题被中央多次提及 。 在十九届中央纪委四次全会上 ， 习近平总书记强调 ， 要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为 ， 建立和强化长效监管机制 。4月27日召开的中央全面深化改革委员会第十三次会议强调 ， 医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱” ， 一定要管好用好 。 要坚持完善法治、依法监管 ， 坚持惩戒失信、激励诚信 ， 构建全领域、全流程的基金安全防控机制 ， 维护社会公平正义 ， 促进医疗保障制度健康持续发展 。6月30日召开的中央全面深化改革委员会第十四次会议再次关注医保基金问题 ， 明确指出 ， 加强医保基金监管 。《意见》对于加强医保基金监管、织牢织密公共卫生安全网有何意义？《中国之治》栏目邀请全国人大常委会委员、民盟中央副主席、中国社会保障学会会长郑功成进行解读 。明确监管责任：管好群众“救命钱” 织牢织密公共卫生安全网医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱” 。在明确监管责任方面 ， 《意见》提出 ， 强化医疗保障部门对基金监管的责任 ， 切实发挥监管作用 。 建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制 ， 统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作 。“医保制度是解除人民群众疾病医疗后顾之忧的基本制度安排 ， 也是织牢织密公共卫生安全网的重要的组成部分 。 若医保制度健全 ， 公共卫生安全网必更加牢靠 。 但若医保基金安全得不到有效保障 ， 被有关各方视为可以抢食的‘唐僧肉’ ， 必然导致公共卫生安全网出现‘穿孔’ 。 ”郑功成说 。《意见》明确指出 ， 受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约 ， 医保基金使用效率不高 ， 欺诈骗保问题普发频发 ， 基金监管形势较为严峻 。2019年 ， 各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家 ， 查处违法违规违约医药机构26.4万家 ， 其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人 ， 暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元 。 全年国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查 ， 覆盖30个省份、149家医药机构 ， 共计查出涉嫌违法违规金额22.26亿元 。“然而 ， 仅靠这种突击性的行动终究不能从根本上治理医保欺诈的顽疾 ， 必须有健全的医保基金监管制度体系才能治本 。 ”郑功成表示 ， 《意见》正是针对医保基金监管形势严峻的现实 ， 明确了我国建立健全医保基金监管制度体系的必要性、紧迫性 ， 为加快制度建设提供了清晰、具体的依据 。郑功成指出 ， 《意见》提出了“全面建立智能监控制度”的具体要求 。 加强大数据应用和推广视频监控与生物特征识别等技术应用 ， 建立省级乃至全国统一集中的智能监控系统 ， 实现医保基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变 ， 这将真正实现医保基金监管水平的全面升级 。
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