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消化疾病|杀幽门螺杆菌，枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑怎么吃？

幽门螺杆菌是生长在人体胃窦部的一种微厌氧菌 ， 因呈螺旋状而得名 ， 其偏爱人体胃部酸性环境 ， 人类是其唯一宿主 ， 具有很强的传染性 ， 主要通过共用餐具、接吻、不洁饮食和水源等途径传播 。幽门螺杆菌是引起慢性活动性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤、胃癌等胃肠道疾病的主要病原菌 ， 被世界卫生组织划分为一类致癌物 ， 还与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃肠道外疾病有关 ， 具有感染率高、传播广泛、致病力强等特点 。
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我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》强烈推荐消化性溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤患者进行幽门螺杆菌根除治疗 ， 推荐胃癌家族史、慢性胃炎伴有消化不良症状、慢性胃炎伴有胃黏膜萎缩、糜烂、长期服用阿司匹林等非甾类抗炎药、特发性血小板减少性紫癜、不明原因缺铁性贫血等人群进行幽门螺杆菌根除治疗 ， 目前临床上最常用的根除方案为经典的铋剂四联方案 ， 即1种铋剂+1种质子泵抑制剂+2种抗生素 ， 疗程为10-14天 ， 是经验性根除幽门螺杆菌的主要方案 ， 根除率可达到85%-94% 。
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一提到根除幽门螺杆菌大家首先想到的是抗生素 ， 其实临床上可供选择的抗生素非常有限 ， 而且经过多年来广泛使用 ， 抗生素的耐药率在逐年升高 ， 因此 ， 铋剂的引入至关重要 ， 其优点在于没有耐药性、提高根除率、不良反应少、短期使用安全性高、治疗失败后抗生素选择余地大等 。枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂 ， 具有较大分子量 ， 在酸性环境中呈胶体状沉淀 ， 覆于溃疡表面 ， 形成保护膜 ， 阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀 ， 还可与胃蛋白酶形成复合物 ， 减少胃蛋白酶对胃粘膜的消化破坏 。此外 ， 枸橼酸铋钾还可包裹幽门螺杆菌菌体 ， 干扰幽门螺杆菌代谢 ， 杀灭幽门螺杆菌 ， 抑制幽门螺杆菌分泌蛋白酶、磷脂酶和尿激酶 ， 保护黏液层 ， 避免胃黏膜损伤 。枸橼酸铋钾必须在胃内酸性环境中才能变为胶体状 ， 形成保护膜 ， 空腹时胃内酸度高 ， 进餐后胃酸被稀释 ， 胃内酸度降低 ， 因此 ， 枸橼酸铋钾应在餐前半小时至1小时服用 ， 标准剂量为220mg ， 分2次服用 。
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幽门螺杆菌感染常常伴有消化不良、胃部不适、胃痛等胃肠功能紊乱 ， 因此 ， 推荐阿莫西林和甲硝唑餐后服用 ， 以食物作为间隔 ， 可减轻药物对胃黏膜的刺激 ， 但是食物或多或少会延缓阿莫西林和甲硝唑的吸收 ， 影响生物利用度 ， 因此 ， 推荐无胃肠道症状的患者 ， 可以空腹或餐前服用阿莫西林和甲硝唑 ， 阿莫西林的标准剂量为1000mg ， 每日2次 ， 甲硝唑的标准剂量为400mg ， 每日3次 。
【消化疾病|杀幽门螺杆菌，枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑怎么吃？】雷贝拉唑属于质子泵抑制剂 ， 是一种抑酸药 ， 具有抗幽门螺杆菌活性 ， 可增强抗生素的杀菌作用 。雷贝拉唑呈弱碱性药物 ， 易被胃酸破坏失效 ， 通常需要制成肠溶剂型 ， 如肠溶片或肠溶胶囊 ， 防止药物在胃中被破坏 ， 并可促进药物在小肠吸收 ， 因此 ， 推荐雷贝拉唑肠溶制剂餐前半小时服用 ， 标准剂量为10mg或20mg ， 每日2次.


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