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新浪科技综合：新冠病毒如何“吞噬”患者身体？新浪科技综合2020-07-10 11:46:280阅

来源：返朴
【新浪科技综合：新冠病毒如何“吞噬”患者身体？新浪科技综合2020-07-10 11:46:280阅】截至今日 ， 全球新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊人数已累计超过1200万人 。 轰轰烈烈的正面战场上 ， 全球仍有不少医护人员在一线奋斗 ， 努力拯救更多生万命 。
而在安静的后方 ， 美国纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）的病理学家艾米·拉普奇耶维茨（Amy Rapkiewicz）冷静地打开自己面前的新冠病毒患者尸体 ， 使用特殊工具小心翼翼地摘取下心、肺等关键器官 。 接下来 ， 这些器官需要在消毒溶液中浸泡数周 ， 然后取出切割 ， 选取小片的组织样本 ， 放到显微镜下进行细致分析 。
虽然病毒让患者永远无法再开口讲述自己的病痛折磨 ， 但是像拉普奇耶维茨这样的专家们却知道如何与“沉默的证人”合作 ， 他们尚留存在世的身体会告诉我们更多突破性线索 ， 深入理解这种疾病 ， 研发潜在新疗法 。
自新冠疫情暴发以来 ， 在医生们眼中 ， COVID-19似乎是一种标准的呼吸道疾病 ， 病毒不仅攻击肺部 ， 还会攻击大脑、肾脏、肝脏、肠胃道和脾脏等 。 从今年3月起 ， 中国、美国以及欧洲诸国等陆续发表尸检报告 ， 一致确认新冠病毒攻击最猛烈的器官就是肺部——死亡患者的两肺和血管内皮细胞中都发现了病原体 。 但随着不断深入 ， 情况似乎并非完全如人们所料……
肺：充满微型血栓
显微镜下 ， 拉普奇耶维茨观察到的肺、肾、肝标本受到的病毒伤害与其他医生的报告并无二致 。 然而接下来 ， 她却看到了意外又颇为眼熟的东西——无处不在的微型血栓 ， 在翻阅历史资料之后 ， 她猛然想起来 ， 这不就是登革热（Dengue fever）吗？！
登革热是蚊媒传播的热带疾病 ， 病毒会“绑架”白细胞 ， 让它们释放干扰素和细胞因子等信号蛋白 ， “放松”血管 ， 增加血管通透性 ， 引起体内无法控制的大出血 。 她万分诧异：“COVID-19和登革热 ， 听上去毫无瓜葛 ， 但是患病的后果却如此相似！”
4月10是美国开始第一例尸体解剖的日子 ， 新奥尔良路易斯安那州立大学健康科学中心（LSU Health）的理查德·范德·海德（Richard Vander Heide）清楚记得当时切开死者肺部 ， 看见里面成百上千个微型血栓后惊异的心情：
“我永远忘不了这一天 ， 我从1994年开始进行尸体解剖工作 ， 从没见过这样的情况 。 ”
他随后解剖了第二具尸体 ， 同样的情形呈现在他眼前 ， 第三具、第四具尸体也是如此 。 于是 ， 心生警惕的他立刻撰文 ， 并在投稿之前就在线刊发了预印本 ， 希望能够立刻引起其他医生的关注 。
消息很快就在美国医院内传开 ， 医生们纷纷给所有患者用上血液稀释剂——如今已成为通用操作之一 。 而范德·海德那篇关于10名患者尸检的论文经过同行评议之后 ， 已于5月发表在《柳叶刀》杂志上 。 他在论文中详细描述了尸体解剖的重要发现：在肺部小血管和毛细血管中出现了血栓形成和微血管病症 ， 并伴有出血现象 。 他明确指出 ， 这些是导致患者死亡的重要原因 。
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图1/3随后 ， 其他类似的肺部解剖研究 ， 包括意大利团队涉及38位患者尸检的论文 ， 西奈山健康中心（Mount Sinai Health）25名患者尸检 ， 哈佛医学院和德国研究人员合作的7名患者尸检 ， 以及拉普奇耶维茨的朗格尼健康中心团队研究都报告了类似的微型血栓 。
拉普奇耶维茨于6月在《柳叶刀·电子临床医学》发表她的尸检结果 。 她所解剖的7名患者尸体中 ， 不仅在肺部 ， 而且在心脏、肾脏和肝脏都发现了异常的血栓症状 。 她还强调 ， 血栓形成是多个器官的共同突出特征 ， 富含血小板的巨核细胞表明血栓形成（图1） ， 并在疾病早期就开始发挥破坏作用 。
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图2/3图1 。心脏、肾脏、肺和骨髓中的巨核细胞巨核细胞（Megakaryocyte）是负责产生血液凝血细胞（血小板）的一种骨髓细胞 ， 血小板是正常血液的血块形成所必需的 。 通常情况下 ， 一万个骨髓细胞有一个是巨核细胞 ， 但在特定的疾病期间 ， 这个数量会增加近十倍 。 每个巨核细胞可产生大约2000~7000个血小板 。 （来源：wikipedia）
心：是心肌炎吗？
今年3月 ， 一些报道指出新冠肺炎患者可能会出现心肌炎症状 ， 而几篇关于中国新冠肺炎患者的早期文献也表示 ， 20%到30%的住院患者出现过心肌损伤 。 心肌炎会让心肌增厚 ， 最终导致心脏功能障碍、心律不齐 ， 有致死风险 。 但这些报告并没有包含对心肌组织的病理学特征分析 。
一般来讲 ， 典型的心肌炎在尸检中很容易识别出来 。 当身体将某一组织感知为外来异物并开始对它进行攻击时 ， 就会产生炎症 。 心脏中的心肌细胞会被专门对付感染的淋巴细胞团团围住 ， 剿杀干净 ， 因此 ， 心肌炎患者的心脏理应有大片的心肌细胞死亡区域 。
然而 ， “我们并没有见到这些” ， 西奈山健康中心的病理学助理教授玛丽·福克斯（Mary Fowkes）称 。 经验丰富的福克斯曾为67名COVID-19患者做过尸体解剖 ， 和她同一团队的克莱尔·布莱斯（Clare Bryce）还为此专门研究了其中的25颗心脏 ， 两人在线发表了一篇预印本论文 ， 称她们在心脏表面看到了一些“非常轻微的”炎症病灶 ， 但完全不像是心肌炎 。


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