医学界|产妇命悬一线，敢不敢违反指南搏一搏？( 二 )
循证医学在孕产妇中做了哪些工作？至今我本人没有看到一项研究孕产妇肺栓塞循证医学的试验 。 这就带来一个很大的问题 ， 用非孕产妇做的试验证据可以用来指导孕产妇肺栓塞的治疗吗？没有相应的指南 ， 孕产妇发生肺栓塞只能等待吗？
《新英格兰医学杂志》相关文章指出 ， 必须结合孕产妇的实际情况 ， 结合现有的指南进行治疗 ， 我们的治疗方法算不算符合《新英格兰医学杂志》上提出的建议呢？以后遇到类似情况 ， 再这样治疗如果失败了 ， 法律上能不能保障我们医务人员不受惩罚？再从大一点的范围来说 ， 其他疾病也有类似情况 ， 医务人员怎么办？国家层面是不是应出台相关法律来保证？否则若只按指南做 ， 不结合病人的实际情况进行治疗 ， 病人的生命怎么来保证？这些不值得我们深思吗？
最后一个问题 ， 孕产妇的肺栓塞是不是需要做循证医学试验来规范以后的治疗？当然有这样的试验是很好的 ， 但哪个孕产妇愿意做这种试验？哪个愿意献身？我用《英国医学杂志》2003年11月第3期的一篇文章来说明这个问题 ， 那篇文章的结论是：降落伞保护人的结论不能下 ， 因为没有做过双盲随机对照 。 这篇文章想告诉我们什么？难道谁愿意不用保护降落伞从飞机上跳下来做试验？孕产妇发生肺栓塞是不是有类情况啊？所有重危病人都需要做循证试验吗？我们路在何方？
再回到我们实际工作中 ， 我们再遇见这样危重孕产妇怎么办？真的 ， 我也不知道该怎么办 ， 真的很难！能参考相关的医学试验和指南 ， 结合病人的实际情况进行个体化治疗 ， 一方面需要制度上的合法规范化 ， 另一方面也是对医生专业知识的考验 ， 这是一个成熟合格医生的美好愿望吧 。 毕竟 ， 妙手回春是医疗的最高境界 ， 背后需要同道们十几年甚至几十年的厚积薄发、孜孜不倦 。
以上是我个人的一些思索 ， 欢迎大家讨论！
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宗建平中华医学会灾难医学分会委员
中国预防医学会灾难分会委员
作者：宗建平校对：臧恒佳责编：郑华菊
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