内分泌疾病,糖尿病|糖尿病合理用药必须牢记的几个重点
随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变 ， 人口老龄化的发展和诊断技术的提高 ， 糖尿病等慢性病的发病率也逐年升高 ， 糖尿病并发症引起的死亡人数也越来越多 。大多数糖尿病患者缺乏对糖尿病药物知识的了解 ， 跟风用药、随意停药、随意合并用药 ， 导致血糖控制并不理想 。因此 ， 如何合理选择糖尿病药物、提高治疗效果、控制并发症发生 ， 确保患者安全、合理、经济用药就至关重要 。
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1.糖尿病的定义
糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病 ， 以高血糖为主要标志 。
糖尿病的典型临床表现为“三多一少” ， 即多饮、多尿、多食和体重下降 ， 以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等 ， 病程久可引起多系统损害 ， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性异变、功能减退及衰竭 ， 病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱 。
糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因 。
2.糖尿病药物种类
口服降糖药分为如下几种：
①促进胰岛素分泌的药物：如磺脲类药物 ， 包括格列本脲、格列吡嗪 ， 非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物(格列奈类) ， 如瑞格列奈、那格列奈 。
②非促进胰岛素分泌的药物如双胍类 (二甲双胍等) ， 葡萄糖苷酶抑制剂 。
③胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类 ， 包括吡格列酮 ， 罗格列酮 。促进胰岛素分泌的药物 ， 只有在胰腺分泌功能还正常的情况下才可选用 。
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3.服药时间
绝大多数降糖药应在餐前20—30分钟服用 ， 其目的是在体内营造一个药物环境 ， 就餐后药物就能发挥应有的作用 ， 使血糖不升高 。如餐后服药 ， 由于药吸收需要一定时间 ， 往往是餐后血糖先升高 ， 药物吸收后再降低 。相比较 ， 前者降糖效果好 。当然也有些药在餐后即时服用 ， 是因该药胃肠反应较大 ， 如二甲双胍等 。另外有些药要求进餐开始同时服用 ， 是因该药物吸收快 ， 用餐时正是药物发挥降糖作用的时间 ， 如那格列奈等 。
4.对症用药
血糖高应服用降糖药是常识 ， 但是否对症用药往往被忽视 ， 从而常造成治疗过错 。例如磺脲类药 ， 可刺激胰腺分泌更多胰岛素 ， 从而可降低血液中葡萄糖含量 ， 其降血糖快、效果好 。如果患者没有高胰岛素血症 ， 服用磺脲类药物是正确的 ， 但如果患者伴有高胰岛素血症 ， 服用磺脲类药则是错误的 。这样将导致高胰岛素血症更加严重 ， 而且会加重胰腺负荷 ， 长此以往可导致胰腺功能衰竭 。
5.联合用药
联合用药是治疗糖尿病的最佳选择 。联合用药可使每单药的选用剂量减少 ， 当然副作用也减小 。每单药间有互补性 ， 能更好适应患者多变的病情 。常用的联合疗法 ， 如磺脲类＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍＋葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂等 。联合用药的一般原则是 ， 2种降糖作用机制不同的药物联合选用 ， 不提倡3类降糖药物联合选用 。
糖尿病作为一种伴随终身的慢性疾病,患者需要长期服药.由于该病病程长,患者个体差异大,对药物的选择和服用药物的依从性方面都有很大区别,所以糖尿病患者需在专业的医生或者药师的指导下合理用药 。
参考资料：
【内分泌疾病,糖尿病|糖尿病合理用药必须牢记的几个重点】合理用药百科《糖尿病合理用药 ， 七个重点须牢记！》
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