呼吸科大夫胡洋TB|是转移还是炎症？有四种可能，需具体分析，肝癌术后发现肺部结节
恶性肿瘤具有易转移的特性 ， 不经治疗的话 ， 绝大多数癌症发展到一定程度都会出现转移 ， 转移最常见的部位就是肺 。 肺部有丰富的毛细血管网 ， 由于循环的特点 ， 所有的静脉血都会最终回流到肺里面 ， 肺就像筛子一样 ， 而且肺循环速度慢 ， 肿瘤细胞在循环里 ， 极其容易在肺的实质里面停留 ， 形成肺的转移瘤 。 肝癌也是属于易出现肺转移的恶性肿瘤 。
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有网友问 ， 肝癌术后三个月 ， 复查肺上有几个结节 ， 是不是肝癌转移到肺了？这个问题问的过于笼统 ， 有可能是以下几种情况 。
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1.如果术前的胸部CT片找不到任何结节 ， 而肝癌术后三个月 ， 发现肺部有多个结节 ， 这时候即便结节很小 ， 也应该引起重视 ， 这种新发结节 ， 有可能是转移灶 。 如果结节太小 ， 都小于5mm ， 不能绝对的判断就是转移 ， 可以一个月之后复查 ， 期间要注意肿瘤标志物AFP是否有变化 。 如果结节形态、大小、位置非常符合转移灶 ， 那么就得按照肝癌肺转移 ， 即晚期肝癌来处理 。
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2.如果术前胸部CT中就已经存在多个小结节 ， 肝癌术后三个月复查 ， 结节没有太大变化 ， 那这种小结节很可能是良性的 ， 不必太在意 ， 定期复查动态观察即可 。
3.如果术前胸部CT已经有微小结节 ， 而术后三个月相同位置结节增大 ， 那说明术前肺部就有问题 ， 已经有微转移灶 ， 而由于评估不到位 ， 给病人进行了手术 。
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4.还有一种情况 ， 病人肝癌手术属于姑息性手术 ， 也就是说病灶太大 ， 或者肝内有转移 ， 无法进行根治手术 。 姑息手术通常会有癌细胞残留 ， 术后不及时做辅助治疗 ， 转移到肺部的概率很高 。
在所有的原发性肝癌中 ， 有70-80%的患者会有血清AFP的升高 ， 除了CT的评估之外 ， 动态观察AFP变化也很重要 ， 如果AFP在术后三个月有上升趋势 ， 这时候即便CT无异常 ， 也要警惕微转移可能 。
【呼吸科大夫胡洋TB|是转移还是炎症？有四种可能，需具体分析，肝癌术后发现肺部结节】当肝癌术后出现肺小结节 ， 如果不能完全确定是否为转移 ， 而心情又比较急迫 ， 可以选择做PET-CT帮助诊断 。 一旦发现肺转移 ， 代表着肝癌晚期 ， 治疗相对比较棘手 。 肝癌化疗不敏感 ， 靶向治疗药物索拉非尼、仑伐替尼可以选择 ， 但总体有效率并不太高 。 免疫治疗这几年在肝癌中应用逐渐增多 ， 2020NCCN指南已经把阿替利珠单抗和贝伐单抗的免疫联合治疗作为晚期肝癌一线治疗的推荐方案 。
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