消化界|8亿国人感染幽门螺杆菌！很多人游走在胃癌边缘却不自知( 二 )
当然 ， 感染Hp后是胃炎的患者也不要沾沾自喜 ， 今天是慢性非萎缩性胃炎 ， 可能以后就会演变成萎缩/肠化生、消化性溃疡、胃癌等严重疾病 。
因此 ， 强调所有Hp感染者都要根除Hp ， 除非高龄老人、14岁以下儿童以及伴发恶性肿瘤、重要器官衰竭等存在抗衡因素的患者 。
无症状的Hp感染者是“健康携带者”吗？
有人又问了 ， 我虽然感染了 ， 但是什么症状也没有 ， 我需要治疗吗？
其实这类人的潜台词大多是 ， 没症状就不要治疗了吧 。
事实上70%的Hp感染者是没有症状的 ， 这些人是不是“健康携带者”呢？
非也！事实上 ， 所有Hp感染者都有慢性活动性胃炎 ， 即使没有症状者也不排除已经发生了消化性溃疡、甚至早期胃癌可能 。
Hp会分泌多种毒力因子 ， 可直接损伤胃黏膜 ， 并激发局部免疫炎症反应 ， 引起胃黏膜炎症 。 研究证实Hp感染后都会引起急性胃炎 ， 而Hp感染后难以自发清除 ， 胃黏膜炎症会持续存在、活动 ， 这就会100%导致慢性活动性胃炎 。
而且对健康体检人群胃镜及胃黏膜活检病理进行分析也证实 ， 无症状Hp感染者与有症状Hp感染者的糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、早期胃癌的检出率无显著差异 。
为什么这么多人没有症状呢？
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这是因为患者症状与胃病的严重程度无明显相关性 。 有些胃病患者症状往往时有时无、轻微、反复间歇发生 ， 症状发生可以间隔几周、几个月 ， 患者常误以为进食不当所致 。
而且患者症状有无、轻重除了与胃病严重程度相关以外 ， 还与患者的敏感性、耐受性、心理因素等有很大关系 。 胃病严重者不一定会有症状 ， 而症状严重者其胃病也不一定严重 。
因此 ， 醒醒吧 ， 亲 ， 你不是没有症状 ， 你只是太“皮实”了 。
感染了Hp可以根治吗？
令人开心的是 ， 答案是肯定的！
Hp感染引起的胃炎叫“Hp相关胃炎” ， 而Hp长期感染 ， 导致胃黏膜持续慢性炎症 ， 其中20%~30%患者胃黏膜会发生萎缩、肠化生 ， 这是胃癌前病变 ， 进一步加重就会导致胃黏膜异型增生和胃癌 。
大量研究证实 ， 根除Hp可以逆转部分萎缩、肠化生 ， 稳定病情 ， 明显降低胃癌发病率；在萎缩肠化发生以前 ， 根除Hp几乎可以防止极大多数胃癌发生 。
根除Hp ， 需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂 ， 疗程一般为7~14天 ， 根除率达90%以上 ， 一定要在医生指导下用药 。
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四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素 ， 至少有一种是敏感抗生素 ， 可提高根除成功率 。
需要注意的是 ， 目前不规范用药等因素导致Hp耐药率越来越高 ， 即便共识推荐的治疗方案所包含的药物越来越多 ， Hp根除率仍然逐步下降 ， 同时耐药菌在人群中进行传播 ， 进一步降低了Hp的根除率 。
因此 ， 根除Hp需要注意 ， 一定要严格按照医嘱用药 ， 定时定量规范疗程用药 ， 不然造成耐药 ， 害人又害己！
根除了Hp就能预防胃癌吗？
早在2014年 ， 全世界的医学专家在日本京都达成共识——预防和根除Hp感染 ， 应该作为预防胃癌的首要手段 。
在日本 ， 通过根除Hp而达到了大幅度降低胃癌发病率的目的 。
2013年2月21日 ， 日本开始实施消灭胃癌计划 ， 对12~20岁人群进行Hp筛查 ， 并将慢性胃炎患者根除Hp治疗纳入医保范畴 。 实施该策略后 ， 预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40% 。
而我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年 ， 上海)》也建议所有成年人 ， 只要没有抗衡因素 ， 无论有无症状 ， 都建议根除治疗！
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