欢乐小胖aaa|围麻醉期突发骨水泥反应综合征典型病例分享
由于骨水泥反应综合征受限发生于骨科 ， 因此骨科手术少 ， 就意味着麻醉医师可能经验欠缺 。 加之骨水泥反应综合征反应不一 ， 也没有更多的指南共识做多样化病例的指导 。 因此 ， 我们找出一例典型病例分享给大家 ， 以提示大家实战能力 。
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患者 ， 男性 ， 63岁 ， 体重68kg ， ASAIII级 ， 因右股骨颈骨折入院 ， 5天后在全身麻醉下行右股骨头置换术 。
这里需要注意的是 ， 骨折和年龄两个因素 。
患者有前列腺炎、前列腺肥大8年 ， 尿频、尿急、尿不尽 。 患者有高血压、冠心病史12年 ， 血压最高165/110mmHg ， 未系统治疗 。
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这里需要注意的是 ， 高血压和冠心病 ， 且明显控制不佳 。
听诊双肺呼吸音清 ， X线检查未见明显异常 。
需要注意的是 ， 如果发生肺栓塞 ， X线胸片可显示肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细 ， 稀疏或消失 ， 肺野透亮度增加 。 肺动脉高压症及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征 ， 肺动脉段膨隆以及右心室扩大 。 肺组织继发改变：片状阴影尖端指向肺门的楔形阴影 ， 肺不张或膨胀不全 。
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术前30分钟肌内注射地西泮5mg ， 东莨菪碱0.3mg 。
入手术室后常规监测心电图无明显异常 ， 血压141/93mmHg ， 脉搏89次/分 ， SpO2 96% 。
截至目前 ， 仍然相对正常 。
麻醉诱导用药：
咪达唑仑3mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯14mg、维库溴铵7mg静脉注射 ， 气管插管机控呼吸 ， 潮气量560ml ， 呼吸频率12次/分 ， 血压135/92mmHg ， 心率83次/分 。
以上诱导插管过程 ， 没有过多需要介绍的 。 需要点赞的是 ， 麻醉医师已经避免了使用可能引起组胺释放的麻醉药物 。
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静脉持续泵注丙泊酚（TCi靶浓度3.5微克/ml） ， 异氟醚吸入维持1%~ 1.5%调节 ， 静吸复合维持麻醉 。 恒速输注瑞芬太尼0.12微克/（kg·min） ， 间断注射维库溴铵维持肌松 。 血压维持在130/90mmHg ， 心率85次/分左右 。
术中以晶胶比1 ： 1输注 ， 晶体液选择乳酸林格液 ， 胶体液选择羟乙基淀粉 。
手术开始60分钟 ， 生命体征平稳 。
骨水泥打入髓腔5分钟后 ， 心动过速 ， 心率由90次/分增至140次/分 ， 血压由132/79mmHg下降至89/52mmHg ， SpO2 86% ， ST段明显下移 ， 室性心律失常 ， 频发室性期前收缩 。 继之心率减慢 ， 停止手术 。
【欢乐小胖aaa|围麻醉期突发骨水泥反应综合征典型病例分享】静脉给予多巴胺3mg单次注射 ， 血压回升到102/63mmHg ， 心率在120次/分左右 。 此时ST段和刚才相比有所抬高 ， 仍频发室性期前收缩 。 随后又静脉给多巴胺2mg ， 血压上升到140/90mmHg ， 心率120次/分左右 ， 室性期前收缩少到5次/分钟 。
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此时需要注意的是 ， 该麻醉医师如果使用受体更为单一的血管活性药物是否更好？
针对心率快 ， 静脉给予艾司洛尔20mg ， 给药后血压下降至105/65mmHg ， 心率90次/分左右 ， ST段有明显下移 ， 室性期前收缩增加到7~ 8次/分 。
需要注意的是 ， 在纠正心率和维持血压之间 ， 一定要以血压稳定为主 。 此时 ， 不要过分要求心率恢复正常 。 因此 ， 艾司洛尔的应用有待商榷 。
单次静注多巴胺3mg ， 艾司洛尔50mg加入50ml生理盐水中泵注 ， 血压维持在130/80mmHg ，心率90次/分左右 ， ST段逐渐回到基线 ， 偶发室性期前收缩1 ~ 2次/分 。
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