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凤凰数据观|移除内植物遇到这些情况，你知道怎么处理吗？


内植物移除的指征
对于内植物的移除 ， 我们应该从没有“常规”的移除内植物这立场出发 。 无症状的金属制品通常最好留在原位 ， 因为所有的手术过程都是有风险的 。 因此 ， 必须有理由建议患者接受这些风险 。 这些理由包括以下方面 。
?突出：突出的内植物 ， 特别是那些邻近关节的内植物 ， 如踝关节外踝上的 Liss 接骨板和接骨板 ， 可能会撞击软组织 ， 引起疼痛 ， 并影响活动 。
? 松动和失效： 内植物松动或断裂通常意味着内植物的生物学成功(骨折愈合)和机械失效之间的竞争已经消失 。 图1 显示了这种情况 。 在进行进一步治疗之前 ， 必须将内植物取出 。

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本文插图

图1 骨折固定失败图
?感染： 大多数病原体能够黏附在内植物的表面 ， 并能用黏多糖包膜或遮蔽物保护自己 ， 在这些地方 ， 机体的防御机制或抗生素无法到达 。 这种“繁殖”形式的生物体仍然是反复感染的持续威胁 。 为了消除这种风险 ， 通常需要取出内植物 。
?疼痛： 疼痛可能是由于突出、撞击或偶尔是对内植物的生物反应所致 。 不锈钢内植物比钛内植物更容易引起这种反应 。 很难确定内植物附近疼痛的确切原因 ， 可能是只有在内植物被移走后疼痛缓解后才能确定是内植物引起疼痛 。
?邻近骺板： 儿童的干端内植物通常被移除因为担心它们可能阻碍或改变骨骼的生长 。
?为了方便其他操作： 植入金属可能会干扰或妨碍随后的手术 。 例如 ， 股骨近端的滑动髋螺钉将影响髋关节置换 ， 除非将其取出 ， 而矫正对线不良的截骨术可能会因先前植入的固定装置而变得复杂 。 在一些骨折不愈合的情况下(图2) ， 在不愈合的骨折能够稳定之前 ， 必须先取出原始内固定物 。

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本文插图

图2 肱骨不愈合 ， 髓内钉取出 ， 骨折再次稳定
?腐蚀产物的生物学效应： 所有金属都被腐蚀 ， 腐蚀产物一般具有生物学活性 。 有些金属比其他金属腐蚀得更严重 。 不锈钢 ， 特别是质量低劣的不锈钢 ， 腐蚀程度比钛等材料要严重得多 。 腐蚀可能是“微动”或“电偶” 。 当2个金属块摩擦并释放出小颗粒时 ， 就会发生微动腐蚀 。 当电流建立在金属内植物的2个组件之间时 ， 就会发生电偶腐蚀 。 这一点尤其重要 ， 如果在同一内植物内使用不同的金属 。
腐蚀导致金属离子释放到体液中 。 这些腐蚀产物具有生物学活性 。 它们可能会引起过敏反应 ， 人们担心长期暴露在某些金属离子中可能会致癌 ， 尽管这一点尚未明确 ， 这是一个重要的研究领域 ， 虽然这可能是考虑年轻人中移除内植物的一个原因 ， 但对于在骨折固定中使用这些材料的巨大益处并没有直接的影响 。
移除内植物的风险
所有手术的一般风险 ， 包括麻醉的风险 ， 是不可避免的 。 这些症状包括感染、伤口裂开、瘢痕和深静脉血栓(DVT)形成 。
移除内植物的具体风险如下 。
?未能取出内植物： 这是一种灾难性的结果有时会遇到具有挑战性的技术困难 ， 但更多的原因是计划不周全和器械准备不足 。 折断的内植物 ， 主要是带锁髓内钉的螺栓、剥落的螺钉头、冷焊接植入物(特别是用不同质量的钢制造的滑动髋螺钉)以及横螺纹锁定螺钉头 ， 这些都造成了不寻常的困难 。 这些都必须在预料范围之内 。
?再骨折： 取出的内植物(主要是螺钉)造成的骨缺损 ， 使骨变弱30％或更多 。 据报道 ， 1％～3％的患者在移除内植物后发生再骨折 。 根据情况的不同 ， 必须建议患者在取出植入物后12周内避免负重 。 同样 ， 过早取出可能导致早期再骨折 。 下面给出的骨折内固定取出的时间作为参考 。 骨折必须先愈合 。


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