高血压有关高血压诊治的临床问题答疑( 三 )
Answer ：19-40岁年轻人的继发性高血压有潜在原因的百分比为5–10% ， 在继发性高血压排查方面不要轻易放过 。 医生提问时没有提及该患者的血钾水平 。
该患者需要从以下几个方面作进一步诊断：
1. 再仔细看一遍肾上腺CT片（必要时请CT室主任审阅） ， 有条件作肾上腺MRI 。
2. 有条件作基因筛查 ， 考虑是否为单基因疾病；
3. 双侧肾上腺静脉采血 ， 测定血醛固酮水平 。 若一侧血醛固酮水平较对侧明显升高（如3倍） ， 即使肾上腺影像学正常 ， 仍应考虑原发性醛固酮增多症 。 此种病例国内报道并非罕见 。
无论是外周静脉还是肾上腺静脉采血 ， 均需先停用抗高血压药至少两周 ， 以免造成假阳性；如服用利尿剂要停药4周 ， 以免造成假阴性 。
4. 因父母都有高血压史 ， 其遗传的概率为45% 。 就该患者家庭而言 ， 若有子女2人 ， 另外一位可能没有高血压 ， 若符合要考虑由父母遗传所致 。
5. 其它：患者如果轮替上晚夜班 ， 可对比上晚夜班和上白班的白天血压 。 另外需作动态血压排除白大衣高血压（约占初诊的1、2级高血压的15-30%） 。
周
三
相
见
《 鲁 原 心 论 坛 》
本文图片
陈鲁原
广东省人民医院心内科
【高血压有关高血压诊治的临床问题答疑】广东省心血管疾病研究所
推荐阅读
- 心脑血管|高血压患者夏天必须注意这一点
- 高血压|给高血压患者提个醒：除了盐外，这5物也要少碰，以免血压升高
- 死刑|古代的死刑复核是如何形成的，和一个冤死的法官大有关系
- 高血压|寿命“短”的人，身上多有“2黑2痛”，若你也是，多吃5物调理
- 完美主义|你有没有病态完美主义？心理学上完美主义的3个发现，有关抑郁症过高标准带来的恶性循环病态的完美主义情绪低落令人更完美主义恰当的完美
- 关节骨头|40岁后，脊柱容易受伤，和哪些原因有关？
- 高血压|别怕麻烦，这5种果蔬不要带皮吃
- 健康|不易高血压的人，晨起有4个共性！提醒：若你4个都有，偷着乐吧！
- 糖尿病|一家三代同患糖尿病，原因说出来，没想到和这个炒菜习惯有关
- 药剂师华子|确诊了高血压，降压药吃上就不能停了么？要看情况而定