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高血压有关高血压诊治的临床问题答疑

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有关高血压诊治的临床问题答疑
高血压有关高血压诊治的临床问题答疑
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QUESTION1
高血压患者可合并有糖尿病、冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中和肾脏病 。 遇到这6种合并症 ， 血压的目标值是多少？
Answer ：对于糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中后这5种并存病 ， 目前大多数指南认为他们的目标血压值应降到130/80mmHg以下 ， 但不是没有争议 。 对于合并房颤的高血压 ， 目前还缺乏证据 ， 没有随机对照的研究 ， 所以我们不知道它的目标血压到底是多少 ， 暂时可以把血压降到130/80mmHg以下 。
在此提醒大家注意老年人的血压控制问题 ， 比如高血压合并糖尿病的老年患者 ， 理想的情况下应把血压降到 130/80mmHg 以下 ， 但对于65~79岁的老人 ， 应首先把血压降到140/90mmHg以下 ， 如果可以耐受 ， 再降到130/80mmHg以下 。 对于80岁以上的老人 ， 既有高血压又有糖尿病 ，目标血压降到140/90mmHg以下就可以了（不要强求降到 130/80mmHg 以下） 。
QUESTION2
老年患者收缩压特别高 ， 而舒张压特别低 ， 脉压差大 ， 如何合理选择降压药？
Answer ：随年龄增加 ， 大动脉弹性下降 ， 动脉僵硬度增加 ， 导致主动脉壁弹性减弱而回缩不够 ， 造成舒张压降低 。 此时收缩压被迫代偿性升高 ， 以至于出现单纯收缩性高血压或以收缩压升高为主、脉压差增大 。 另外 ， 在大多数老年高血压患者 ， 由于肾脏排钠能力下降 ， 还存在容量负荷过高的问题 。
我们应选择对收缩压降压效果好的药物 ， 一个是噻嗪类利尿剂 ， 一个是双氢吡啶钙离子拮抗剂 ， 如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 。 这两类药物能够改善主动脉的弹性和脉搏波传导速度 ， 也有一定的促肾脏排钠作用 ， 故对收缩压降低效果较好 ， 而降低舒张压的幅度比其它种类的降压药的效果差一些 。 此外 ， 对2级及以上的单纯收缩期高血压 ， RAS抑制剂与利尿剂组成的单片复方制剂也是一个不错的选择 。 另外 ， 除非有强适应症 ， 对这类老年患者一般不选择β受体阻断剂 ， 因为它不能有效地降低主动脉的收缩压 。
QUESTION3
想请教中药能够降压吗 ， 能否分享对中医药降压的看法？
Answer ：首先 ， 对于“中医”、“中药”这种术语 ， 个人认为以“传统医学”、“传统药物”替代更合适 。 这是因为中医药被认为是中华民族文化遗产中的“瑰宝” ， 不仅有医学的含义 ， 也有政治、哲学、文化等方面的含义 ， 如此以来就不是单纯的学术问题和科学问题了 。 第二 ， 由国际高血压学会（ISH）不久前（5月6日）颁布的“2020年全球高血压实践指南”在“改善生活方式”一节中提到 ， “很多高血压患者在使用补充性、替代性或传统药物（在非洲和中国等地区） ，但仍需要进行大规模且适当的临床试验来评估这些药物的疗效和安全性 ， 因此 ， 尚不支持使用此类治疗方法” 。
松龄血脉康胶囊治疗高血压被我国的中西医结合学术团体所接受 ， 并且写入到这些团体制定的指南之中 。 该药的说明书写道：“用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者 。 ”
这种药物主要适用于高血压前期 ， 即收缩压在130~139mmHg、舒张压在85~89mmHg的患者 。 高血压前期使用松林血脉康胶囊 ， 是基于将高血压的预防前移 ， 况且美国已经将高血压前期的血压范围修改为1级高血压 。 松龄血脉康胶囊也可单独或联合抗高血压药试用于收缩压小于150mmHg、没有明确靶器官损害的一级高血压 。
松林血脉康的降压作用相对较弱 ， 在缓解症状方面有一定作用 ， 同时具有改善血管内皮功能和保护靶器官的作用 。 因此 ， 对于高血压前期或者轻度的高血压患者 ， 或者血压控制了但仍有头痛、头昏、等症状和紧张、焦虑等状态的患者 ， 利用传统医学的药物降压是值得探索的 。 但有个问题 ， 传统医学的药物用药次数较多 ， 大多需要一天服用三次 ， 依从性比较差 ， 不像大多数的现代降压药物都是一天一次给药 。


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