潘林军耳鼻喉科|分泌性中耳炎病因病理及常见治疗法( 二 )
(三)实验室和其他检查
1.听力检查
音叉试验及纯音听力测试一般为传导性耳聋 ， 晚期可为混合性耳聋 。
2.声阻抗检查
鼓室图对本病的诊断具有重要价值 。 特别在无法检查听力的儿童中有较大的诊断价值 。 表现为平坦型(B型)或负压型(C型) 。 平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线 。 镫骨肌反射均消失 。
3.诊断性鼓膜穿刺术
对于不典型病例 ， 可行鼓膜穿刺以明确诊断
4.鼻咽部检查
成人应做详细的鼻咽部检查 ， 了解鼻咽部病变 ， 特别注意排除鼻咽癌 。
本文插图
（四）鉴别诊断
1.鼻咽肿瘤
分泌性中耳炎常为鼻咽癌的唯一临床表现或早期症状 。 因此对患分泌性中耳炎的成年患者 ， 特别是一侧分泌性中耳炎 ， 应注意鼻咽部有无肿瘤 。
2.突发性耳聋
纯音听阈测定为神经性耳聋 ， 重振试验阳性 ， 声阻抗检査鼓室图为正常型(A型) 。 此外需注意与脑脊液耳漏 ， 颞骨骨折 ， 胆固醇肉芽肿 ， 外淋巴痿等疾病相鉴别 。 分泌性中耳炎晚期并发症有粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿 ， 鼓室硬化等 。
四、治疗
分泌性中耳炎的治疗 ， 以中医治疗为主 ， 如积液明显 ， 或耳胀闷感较重 ， 可配合鼓膜穿刺抽液 ， 或抽液后注入类固醇激素等药物 。 积液顽固者 ， 可配合鼓膜置管术并积极治疗病因 。
（一）辨证论治
1.风邪侵袭、经气痞塞
耳内作胀 ， 不适或耳内胀痛 ， 耳鸣如闻风声 ， 耳内有回声感 ， 听力下降 。 全身症状可伴有风热或风寒感冒的症状 。 舌淡红 ， 苔薄白或薄黄 ， 脉浮 。 局部检查见外耳道干净 ， 耳膜微红 ， 或轻度内陷 ， 鼻窍肌膜红肿 。 治宜疏风宜肺 ， 散邪通窍 。 方选银翘散加减 。 偏于风寒者 ， 荆防败毒散加减 。
2.肝胆湿热、上犯耳窍
耳内胀闷堵塞 ， 耳鸣如机器声 ， 听力减退 。 全身症状可伴口苦咽干、鼻塞、涕黄稠、大便秘结、小便黄 。 舌红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。 局部检查见耳膜红或外凸 ， 或见耳膜后有一水平暗影 ， 随头位改变而移动 。 治宜清肝胆湿热 ， 行气通窍 。 方选龙胆泻肝汤合通气散加减 ， 鼻塞 ， 流涕黄稠者 ， 加辛夷、自芷以通鼻窍 。 中成药用龙胆泻肝丸 。
3.脾胃虚弱、痰浊困结
耳内胀闷堵塞 ， 耳鸣鸣声低沉 ， 听力减退 。 全身症状伴倦怠乏力 ， 纳少 ， 食后腹胀 ， 面色萎黄 ， 唇色淡 ， 大便时溏 。 舌淡齿印 ， 苔白腻或滑润 ， 脉细弱 。 局部检查见耳膜微黄或油黄色 ， 或见耳膜后有一水平暗影 ， 随头位改变而移动 。 治宜健脾益气 ， 燥湿化痰 。 方选陈夏六君汤加味 。 如积液黏稠 ， 加胆南星 ， 枳实加强 ， 涤痰行气之力 。 中成药用参苓白术散 。
4.邪毒滞留、气滞血瘀
耳内胀闷堵塞感 ， 日久不愈 ， 甚者如物阻隔 ， 听力减退 ， 逐渐下降 。 耳鸣如蝉或嘈杂声 。 全身症状一般不明显 ， 可兼有脾虚 ， 肾虚的症状 。 局部检查见耳膜凹陷明显 ， 甚至粘连 ， 或耳膜增厚 ， 有灰白色沉积斑 。 耳膜活动度较差 。 治宜行气活血通窍 。 方选通气散合通窍活血汤加减 。 兼肺脾气虚 ， 加党参 ， 北芪健脾益气 ， 或用益气聪明汤或补中益气汤 。 兼肾阳虚 ， 配附桂八味汤温补肾阳；兼肾阴虚者 ， 加服六味地黄汤滋补肾阴 。
（二）西医治疗
原则是清除中耳积液 ， 改善中耳通气引流 ， 积极治疗病因及预防感染 。
1.药物治疗
急性分泌性中耳炎可选用青霉素类 ， 红霉素 ， 头孢拉啶等抗生素以控制感染 ， 顽固病例可短期应用糖皮质激素 ， 如泼尼松或地塞米松等 。
2.解除咽鼓管功能障碍及鼓室负压
可应用血管收缩剂滴鼻 ， 如1％麻黄碱盐水、盐酸甲唑等 。 上呼吸道急性炎症消退后可行咽鼓管吹张 。 还可行理疗如鼓膜按摩、红外线、超短波、氦氖激光照射等 。
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