鲁瑶医生|病例分享：患甲状腺结节3年选择观察 最后不得不进行全切
女 ， 31岁 ， 体检发现甲状腺结节3年余 。
患者于2017年夏天体检发现甲状腺左叶结节 ， 大小约1.5厘米 ， 当时体检大夫考虑良性 ， 患者未到医院进一步复查 。
2018年8月份 ， 患者到协和医院复查甲状腺B超提示：左叶可见数个低回声结节 ， 较大者位于中部 ， 1.8×1.4×1.3cm ， 形态稍欠规则 ， 边界尚清 ， 内回声欠均 ， 似可见点状强回声 。
左侧颈部淋巴结肿大 ， 较大约0.9x0.5厘米 ， 淋巴结皮髓质分界欠清 ， 似有钙化点 。
超声印象：甲状腺左叶多发实性结节 ， 较大者伴可疑钙化 ， 左侧颈部淋巴结伴可疑钙化 。 建议进一步检查或密切观察 。
从这次检查结果来看 ， 患者甲状腺左叶结节不能完全排除恶性可能 ， 而且左颈部淋巴结出现异常形态 。
但是 ， 患者拿到B超检查结果后未重视 ， 选择继续观察 。
2019年3月 ， 患者再次到协和医院复查甲状腺B超：结节大小没有明显变化 ， 但结节的形态有恶性特征 ， 且左颈外侧淋巴结依旧表现异常特征 。
大夫建议甲穿 ， 但患者仍然未重视 ， 继续选择观察 。
2020年3月 ， 患者还是到协和医院复查B超提示：
甲状腺左叶中部背侧见低回声 ， 2.0×1.2×1.3cm ， 形态欠规则 ， 边界尚清 。
甲状腺右叶中部见低回声 ， 0.7×0.5×0.5cm ， 形态欠规则 ， 边界尚清 。
左侧颈总动脉外侧见低回声 ， 1.1×0.5cm ， 内见点状强回声 ， 皮髓质结构欠清 ， 淋巴结内见稍丰富血流信号 。
这次B超提示甲状腺左叶中部背侧实性结节比以前长大了2毫米 ， 是典型的恶性形态特征 ， 且左侧颈部淋巴结亦长大、其结构欠清伴钙化 ， 有淋巴结转移可能 。
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此时 ， 患者才开始重视起来 。
2020年4月中下旬 ， 患者来到中日医院行甲穿提示：左侧甲状腺乳头状癌 ， 左颈外侧淋巴结转移 。
2020年6月 ， 患者来找我希望手术 。
术前与患者沟通病情及手术方式：
从患者提供的资料来看 ， 患者三年前体检发现的甲状腺结节有可能就是恶性并有淋巴结转移可能 。 只可惜当时患者未重视 ， 也未进一步做甲穿予以确诊 。
虽然患者的甲状腺结节观察3年只长了2毫米 ， 但甲状腺癌对人体的危害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的危害 ， 一旦侵犯气管、喉返神经等 ， 患者的生活质量就会明显下降……
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鉴于患者左侧甲癌伴左颈侧方淋巴结转移 ， 手术方式应该是：甲状腺全切、中央区及左颈侧区淋巴结清扫 。
患者及家属同意了我的手术方案建议 。
手术在全麻下进行 ， 手术顺利 ， 术中标本所见与术前B超描述一致 。 患者术后3天顺利出院 。
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【鲁瑶医生|病例分享：患甲状腺结节3年选择观察 最后不得不进行全切】因病理提示颈部淋巴结有转移 ， 术后还需要行碘131治疗 。
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