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医学顾事|伤寒的分类和治疗( 二 )


有严重毒血症者 ， 可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素 。 常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg ， 每日1次静脉缓慢滴注；或口服强的松 ， 每日3～4次 ， 疗程不超过3天 。 若伤寒合并血吸虫病 ， 尤其是急性血吸虫病时 ， 一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗 ， 待体温被控制 ， 全身情况明显改善后 ， 才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病 。
对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者 ， 激素的使用宜慎重 ， 以免发生肠出血及肠穿孔
1.伤寒患者抗菌药物的选择 。
2.氟喹诺酮类药物为首选 ， 氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：
（1）抗菌谱广 ， 尤其对革兰阴性杆菌活性高；
（2）细菌对其产生突变耐药的发生率低；
（3）体内分布广 ， 组织体液中药物浓度高 ， 可达有效抑菌或杀菌水平；
（4）大多品种系口服制剂 ， 使用方便；
（5）因其影响骨骼发育 ， 孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用 。 目前常用的有氧氟沙星 ， 每日两次 ， 或每8～12小时一次 ， 静滴 ， 疗程14天 。 环丙沙星 ， 剂量：500mg每日两次或每8小时一次 ， 口服或静滴 ， 疗程：14天 。
氟喹诺酮
喹诺酮类 ， 又称吡啶酮酸类 ， 属化学合成抗菌药 。 临床用于治疗尿路、肠道、呼吸道以及皮肤软组织、腹腔、骨关节等感染 ， 取得良好疗效 ， 不良反应轻微 。
由于该类药物中均具有喹诺酮的基本结构 ， 故由此而命名 。 本类药物按其发明先后、结构及抗菌谱的不同 ， 分为一、二、三代 。
自1962年合成第一个喹诺酮类药物萘啶酸(NalidixicAcid)为第一代 ， 只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌等少数G-杆菌有效 ， 口服吸收差 ， 副作用多 ， 仅用于敏感菌所致的尿路感染 。
药物历史
氟喹诺酮
1974年合成第二代喹诺酮类代表药吡哌酸(pipemidicAcid) ， 对G-杆菌的作用也包括了部分绿脓杆菌 ， 抗菌活性较前者提高 ， 口服少量吸收 ， 但可达到有效尿药浓度 ， 不良反应明显减少 ， 因此用于尿路和肠道感染 。
1979年合成第三代喹诺酮药：诺氟沙星(Norfloxacin氟哌酸) 。 它是4-Quinolone结构改造衍生物 ， 在6位上加上一个氟(F)后 ， 增加了脂溶性 ， 增强了对组织细胞的穿透力 ， 因而吸收好 ， 组织浓度高 ， 半衰期长 ， 更大大增加了抗菌谱和杀菌效果 。 构效关系的研究进一步展开 ， 新的氟喹诺酮类药物如雨后春笋 ， 成为一个十分活跃的研究领域 。 氟喹诺酮类对G-杆菌 ， 包括绿脓杆菌均有良好抗菌作用 ， 对G+球菌也具一定抗菌活性 ， 尤其对耐药G-杆菌 ， 仍可呈现敏感 。
临床用于治疗
临床上常用氟喹诺酮类药物主要有诺氟沙星、培氟沙星(Peflo临床上常用氟喹诺酮类药物——氟罗沙星
xacin甲氟哌酸)、依诺沙星(Enoxacin氟啶酸)、氧氟沙星(Ofloxacin氟嗪酸)和环丙沙星(Ciprofloxacin环丙氟哌酸) 。 近几年 ， 又不断研制并上市多氟化喹诺酮类新品种 。 如洛美沙星(Lomefloxacin)、氟罗沙星(Fleroxacin多氟哌酸)和二氟沙星(Difloxacin双氟哌酸)等 。 其主要特点是长效 ， 如以上三个药物其消除半衰期分别达8h ， 10～12h和20～25h ， 抗菌谱进一步扩大 ， 增强了对G+球菌和厌氧菌以及衣原体支原体的抗菌作用 ， 以及吸收更好 ， 组织浓度更高 ， 不良反应更少等优点 。
喹诺酮类药物的作用机制为抑制细菌的DNA旋转酶(desoxyribonucleicacidgyrase) ， 从而影响DNA的正常形态与功能 ， 阻碍DNA的正常复制、转录、转运与重组 ， 从而产生快速杀菌作用 。
2药物特点
【医学顾事|伤寒的分类和治疗】①抗菌谱广 ， 抗菌活性强 ， 尤其对G-杆菌的抗菌活性
氟喹诺酮类药物浓度和发光强度回归曲线
高 ， 包括对许多耐药菌株如MRSA(耐甲氧西林金葡菌)具有良好抗菌作用；
②耐药发生率低 ， 无质粒介导的耐药性发生；


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