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医学顾事|伤寒的分类和治疗


医学顾事|伤寒的分类和治疗
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伤寒杆菌造成之伤寒病 ， 常称“伤寒热” ， 伤寒沙门菌 ， 又称伤寒杆菌 ， 属沙门菌属D组 。 革兰染色阴性 ， 呈短杆状 ， 周有鞭毛 ， 能活动 ， 不产生芽孢 ， 无荚膜 。 在普通培养基上能生长 ， 在含有胆汁的培养基中生长更好 。
伤寒杆菌在自然界中的生活力较强 ， 在水中可存活2—3周 ， 在粪便中能维持1—2个月 ， 在牛奶中不仅能生存 ， 且可繁殖 。 耐低温 ， 在冰冻环境中可存活数月 ， 但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗能力较弱 ， 日光直射数小时即死 ， 加热至60～C后30分钟或煮沸后立即死亡 ， 消毒饮水余氯可迅速致死 。
1临床表现
潜伏期10天左右 ， 其长短与感染菌量有关 ， 食物型暴发流行可短至48小时 ， 而水源性暴发流行时间可长达30天 。
典型的伤寒自然病程为时约4周 ， 可分为4期
1.初期相当于病程第1周 ， 起病大多缓慢（75%～90%） ， 发热是最早出现的症状 ， 常伴有全身不适 ， 乏力 ， 食欲减退 ， 咽痛与咳嗽等 。 病情逐渐加重 ， 本温呈阶梯形上升 ， 于5～7天内达39～40℃ ， 发热前可有畏寒而少寒战 ， 退热时出汗不显著
2.极期相当于病程第2～3周 ， 常有伤寒的典型表现 ， 有助于诊断 。
3.缓解期相当于病程第3～4周 ， 人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强 ， 体温出现波动并开始下降 ， 食欲逐渐好转 ， 腹胀逐渐消失 ， 脾肿开始回缩 。 但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险 ， 需特别提高警惕
4.恢复期相当于病程第4周末开始 。 体温恢复正常 ， 食欲好转 ， 一般在1个月左右完全恢复健康 。
2检查
1.常规检查
血白细胞大多为3×109/L～4×109/L ， 伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失 ， 后者随病情的好转逐渐回升 。 极期嗜酸粒细胞>2% ， 绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒 。 高热时可有轻度蛋白尿 。 粪便隐血试验阳性 。
2.细菌学检查
（1）血培养诊的论据 ， 病程早期即可阳性 ， 第7～10病日阳性率可达90% ， 第三周降为30%～40% ， 第四周时常阴性；
（2）骨髓培养性率较血培养高 ， 尤适合于已用抗菌素药物治疗 ， 血培养阴性者；
（3）粪便培养潜伏期起便可获阳性 ， 第3～4周可高达80% ， 病后6周阳性率迅速下降 ， 3%患者排菌可超过一年；
（4）尿培养程后期阳性率可达25% ， 但应避免粪便污染
（5）玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养 。
3诊断
伤寒可依据流行病学资料 ， 临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断 ， 但确诊伤寒则以检出致病菌为依据：
1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上 ， 并出现特殊中毒面容 ， 相对缓脉 ， 皮肤玫瑰疹 ， 肝脾肿大 ， 周围血象白细胞总数低下 ， 嗜酸性粒细胞消失 ， 骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞） ， 可临床诊断为伤寒 。
2.诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊 。
3.从血 ， 骨髓 ， 尿 ， 粪便 ， 玫瑰疹刮取物中 ， 任一种标本分离到伤寒杆菌 。
4.特异性抗体阳性 ， 肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80 ， “H”抗体凝集效价≥1∶160 ， 恢复期效价增高4倍以上者 。
4治疗
一般治疗与对症治疗病人入院后 ， 即按消化道传染病隔离 ， 临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养 ， 连续2次阴性可解除隔离 。 发热期病人必须卧床休息 ， 退热后2～3天可在床上稍坐 ， 退热后2周可轻度活动 。
应给予高热量 ， 高营养 ， 易消化的饮食 ， 包括足量碳水化合物 ， 蛋白质及各种维生素 ， 以补充发热期的消耗 ， 促进恢复 ， 发热期间宜用流质或细软无渣饮食 ， 少量多餐 。 退热后 ， 食欲增加后 ， 可逐渐进稀饭 ， 软饭 ， 忌吃坚硬多渣食物 ， 以免诱发肠出血和肠穿孔 ， 一般退热后2周才恢复正常饮食 。 应鼓励病人多进水分 ， 每日约2000～3000ml（包括饮食在内） ， 以利毒素排泄 。 如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注 。


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