胃肠兄弟的事|精准手术方案 为患者赢得生机 秦皇岛市第二医院成功完成两例高难度右半肝切除术
近日 ， 秦皇岛市第二医院普外一科再次成功完成两例高难度右半肝切除术 ， 解除了两位患者的疾病之苦 。
患者刘大爷（化名） ， 因皮肤巩膜黄染入院治疗 ， 入院后完善相关检查 ， 初步诊断为梗阻性黄疸、肝门部胆管癌 。 肝门胆管癌又叫Klatskin 瘤 ， 部位特殊 ， 呈浸润性生长 ， 与肝门部血管关系密切 。 肝门胆管癌是一个比肝癌更“难缠”的肿瘤 ， 目前唯一可提高该病远期生存率的方法是手术治疗 ， 其他如放化疗 ， 免疫治疗 ， 中药治疗 ， 介入治疗等手段都疗效欠佳 。 然而肝门部各种重要管道交织分布 ， 变异率高 ， 加之肿瘤压迫、侵犯 ， 根治性手术需清扫肝门部淋巴结 ， 裸化血管 ， 还需要对较细的胆管进行胆道重建 ， 手术难度极大 。
【胃肠兄弟的事|精准手术方案 为患者赢得生机 秦皇岛市第二医院成功完成两例高难度右半肝切除术】
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因刘大爷入院时明显黄疸 ， 直接手术会导致肝功能衰竭 ， 所以入院后为其留置PTBD引流（经皮肝胆管穿刺置管引流）减黄 ， 经过两周的减黄治疗 ， 患者胆红素水平明显下降 ， 接近正常水平时 ， 为其进行了手术治疗 ， 术中发现肿瘤位于胆囊颈管 ， 延续至肝门部胆管 ， 术中判断可以根治性切除 ， 手术将右半肝、尾状叶及胆囊、肝总管、左肝管起始部、及上段胆总管整体切除 ， 并对肝门部淋巴结进行清扫 ， 术中将胆管上段及下段切缘送快速冰冻病理检查 ， 切缘均阴性 ， 达到R0切除 ， 将胆总管远端及左肝管断端行端端吻合 。 手术顺利完成 ， 目前患者恢复较好 。
第二例患者王女士（化名） ， 因寒战发热伴晕厥1小时入院 。 入院后完善相关检查 ， 诊断为肝内胆管结石、胆总管结石、急性胆管炎 ， 经抗感染等治疗 ， 患者病情好转 。
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经CT检查发现 ， 患者肝内胆管普遍扩张 ， 结石主要位于右半肝及胆总管 ， 右半肝已有萎缩表现 。 完善术前准备 ， 拟行手术治疗 。 术前考虑如果术中单纯取石并留置T管 ， 则手术风险较小 ， 但王女士胆管结石会在很短时间内复发 。 为了彻底解决王女士痛苦 ， 避免术后短时间复发 ， 根据“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的原则 ， 院方决定给王女士行右半肝切除+、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 ， 已到达治愈的目的 ， 以绝后患 。 目前 ， 王女士顺利完成手术 ， 恢复较好 。（通讯员宋一静）
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