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泌尿科那点事儿|病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第四场（参赛病例01）( 二 )


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  • 膀胱癌根治术后辅助放疗可改善DFS ， 但不能使OS获益
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  • 免疫辅助治疗：研究正在进行中 ， 结果值得期待

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转移复发：
  • 2017年12月因“膀胱癌术后2年余发现左颈部肿块1月余”入当地医院就诊
  • 体征：颈部可及大小约3×4cm肿块
  • 影像学检查：彩超提示左侧颈部不均质低同声包块：转移性Ca？
  • 颅内MRI增强：右顶部占位 ， 考虑脑膜瘤
  • CT平扫：两侧支气管病变 ， 心影稍增大
  • 心电图：窦性心律；下壁异常Q波
颈部包块穿刺病理检查：
  • 2017-11-09颈部包块细针穿刺病理检查：转移性低分化癌 ， 结合病史及免疫组化 ， 考虑转移性高级别尿路上皮癌

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讨论治疗方案选择-3：
  • 晚期转移性膀胱癌一线治疗选择
NCCN指南推荐晚期一线局部进展或转移性膀胱癌 ， 首选GC方案和ddMVAC方案 ， 对顺铂不耐受患者推荐吉西他滨加卡铂 ， 免疫检查点抑制剂（PD-L1高表达人群）
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一线治疗：
  • 患者排除化疗禁忌症 ， 予以GC方案化疗
  • 2018-01-11、2018-02-08、 2018-03-08、 2018-04-08予吉西他滨1.3g+顺铂30mg联合化疗4周期
  • 患者整体耐受良好 ， 最佳治疗效果SD
  • 拟2018-05-08按原计划化疗 ， 但5月复查发现颈部肿瘤变大 ， 考虑PD ， 暂停化疗 ， 推荐到上级医院就诊
我院就诊：
  • 2018-05-31于我院行颈部增强CT ， 提示左颈部MT伴周围多发淋巴结肿大；左侧腮腺稍增大 ， 右侧甲状腺肿大 ， 双侧甲状腺小结节及钙化灶
  • 腹部CT提示：肝右静脉旁及左外叶包膜下结节 ， 转移待排 ， 左肾萎缩
  • 胸部CT提示：两肺少许慢性炎症 ， 双侧腋窝淋巴结肿大 ， 呼吸内科会诊后表示无影响
  • MRI提示：右顶部脑膜瘤机会大 ， 并侵犯上矢状窦， 神经外科会诊后表示无影响
  • 诊断：转移性膀胱浸润性尿路上皮癌TxN2M1期；ECOG 1分
  • 基因检测

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  • IMvigor211研究提示TMB高合并PD-L1高表达患者OS

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讨论治疗方案选择-4：
  • 晚期转移性膀胱癌二线治疗选择

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  • 晚期膀胱癌二线指南推荐

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入组临床试验：

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