肿瘤|2019三院新技术 | 泌尿外科： “大夫，切口这么小，您是怎么切除肿瘤的？”——肾癌微创手术的新方法
我们常说 ， 医学是有局限性的 ， 但追求科学进步的脚步却永不停歇 。 2019年 ， 北医三院又有一批新的医疗技术 ， 经过严格的审批和长期观察 ， 转为常规技术普及应用 。 新技术带来新的希望 ， 让我们来看看这些技术都有哪些吧~
项目团队
北医三院泌尿外科
本文插图
2019年医疗技术创新奖三等奖
技术名称：改良耻骨上切口取肾的经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术
项目负责人：张树栋（左二）
团队成员：马潞林、邓绍晖、邱敏、张帆、毕海
从1名患者的治疗经历谈起
刚刚退休的赵先生平素身体很好 ， 没有任何不适 ， 本想陪着孙子享受天伦之乐 ， 但体检时发现了左肾长有肿瘤 ， 这个消息犹如晴天霹雳 ， 一下子击垮了他 ， 日日寝食难安 ， 短短半个月瘦了10多斤 。 他辗转于北京多家医院咨询 ， 有的医生建议开刀手术 ， 说这样切的彻底；有的医生建议腹腔镜微创手术 ， 说这样伤口小 ， 恢复快 。
面对这样的情况 ， 赵先生和家属的心理负担还是很大 ， 到底哪种治疗方案更适合自己呢？怀着希望 ， 赵先生通过病友推荐来到了北医三院泌尿外科就诊 。
在门诊 ， 张树栋医生耐心、详细地向赵先生分析了开放手术和腹腔镜手术的优缺点 ， 并向患者推荐了一种腹腔镜新技术 ， 手术创伤小 ， 恢复快 ， 切口微创 。 赵先生重新燃起了战胜肿瘤的信心和勇气 。
2013年 ， 赵先生接受了改良耻骨上切口取肾的经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术 ， 手术顺利完成 ， 手术时间100分钟 ， 术中出血量50ml 。 赵先生恢复很快 ， 术后第1天即可下地活动 ， 并开始少量进食 ， 术后第3天拔除引流管 ， 术后5天顺利出院 。 赵先生返院复查时询问：“张大夫 ， 我有件事不明白 ， 肾这么大个 ， 你是怎么取出来的 ， 我看肚子上的切口很小啊？”得知自己的肾脏与肿瘤是装在标本袋里 ， 从下腹部的切口取出来以后 ， 赵先生向张医生翘起了大拇指 。
赵先生的术后病理证实为肾脏透明细胞癌 ， 他定期到张医生的门诊复查 ， 随访至今已经7年多了 ， 没有出现局部复发和远处转移 ， 切口没有任何不适感觉 ， 取肾切口隐蔽 ， 赵先生对诊治过程很满意 。
【肿瘤|2019三院新技术 | 泌尿外科： “大夫，切口这么小，您是怎么切除肿瘤的？”——肾癌微创手术的新方法】 技术内容
本文插图
1.腹部3～4个小孔 ， 置入腹腔镜和手术器械；
2.用解剖定位的方法快速寻找到肾动静脉 ， 用Hem-o-lok夹闭后切断；
3.沿解剖层次在肾周筋膜外游离肾脏 ， 肾脏完全游离后置入标本袋中 。
4.在患侧耻骨上2cm沿皮肤横纹切开皮肤 ， 用弯钳在腹腔镜监视下置入腹腔 ， 夹住标本袋的线拉出体外 ， 扩大切口将标本取出 。
与传统经后腹腔途径或经腹腔途径手术相比 ， 该术式切口隐蔽美观 ， 而且由于腹直肌的加固作用 ， 使得耻骨联合处切口较脐部切口更为牢固 ， 术后发生切口疝的风险更小 。 此外 ， 因耻骨上切口可以不断肌肉或者仅切断少量肌肉即可取出标本 ， 术后疼痛较延长其它部位穿刺孔后取出标本更轻 。 该术式有望成为兼顾微创和美容双重效果的肾癌根治新术式 。
此项技术适合哪些患者？
肾肿瘤或腹膜后肿瘤 ， 适合腹腔镜手术切除的患者；对切口美观要求较高的年轻肿瘤患者 。
因腹壁操作孔均不足2cm ， 取肾切口沿下腹部皮肤自然横纹与皱褶生长 ， 术后阴毛可以遮挡切口 ， 更具隐蔽性与美观效果 ， 而手术操作难度并未增加 。 术后发生切口疝、切口感染的风险更小 。 术后疼痛较延长其它部位穿刺孔后取出标本更轻 ， 对肌肉和神经干预少 ， 避免了经后腹腔入路常出现的术后腹部膨隆 。 因为减少了术后镇痛药物的用量 ， 患者恢复更快 ， 住院时间更短 ， 因此住院费用也相应减少 。
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