推拿|推拿按摩“越痛越好”？别被骗了！身体的这个部位按不对，很可能终身瘫痪( 二 )
但是 ， 腰椎小关节错位的诊断需要专业医生的评估 ， 包括规范的体格检查、拍摄 X 光片等 。
经医生检查确诊为小关节错位的患者 ， 才可在医疗机构进行一些轻柔、专业、安全的手法复位治疗 。
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在这里提醒大家 ， 千万不要在诊断不明的情况下 ， 去找非医学专业的按摩师来进行“复位” 。 这是非常危险的！
因为腰部有些情况 ， 不拍片是看不到的 ， 比如腰椎有恶性肿瘤、骨折等 。 如果按摩师对此毫不知情 ， 就给这类患者做了所谓的复位 ， 的确会导致病情加重 ， 甚至瘫痪 。
三、手法推拿能把椎间盘“推回去”吗？
很多人还有一个疑问：推拿按摩 ， 是不是能把突出的腰椎间盘“推回去”呢？
很遗憾 ， 目前没有任何医学证据证实 ， 推拿手法能让突出的椎间盘还纳（也就是“回到原位”） 。
上海曾有一个研究 ， 统计了几十例 MRI 确诊的腰椎间盘突出症合并症状的患者 。
这几十例患者都是通过推拿复位等保守治疗使症状完全消失了 ， 即达到了临床痊愈 。
痊愈后 ， 医生再给他们做 MRI ， 结果发现所有突出的椎间盘还是突出的 ， 没有一例出现椎间盘的还纳[1] 。
这个研究说明 ， 推拿复位治疗腰椎间盘突出症的原理 ， 并不是“把椎间盘推回去” 。 那为什么推拿能让这些患者的症状完全消失呢？
其实 ， 不少中老年人都存在腰椎间盘退变、突出 ， 但并无任何不适 ， 往往是在偶然一次体检中发现的 。
这个现象告诉我们 ， 单纯的腰椎间盘突出 ， 并不一定会引起相关临床症状 。
从解剖学上说 ， 腰椎内的神经根是穿过椎间孔来支配腰部和下肢的 ， 就像一口井里悬着的绳子 。
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椎间盘突出好比井壁上突出的石头 ， 可占据部分空间 ， 但“绳子”并不是很粗 ， 仍可在剩余空间里自由移动 。
因此 ， 即使有一些椎间盘突出 ， 也不足以压迫和刺激到神经根——这时候就是没有症状的 。
但若在此基础上 ， 又合并有腰椎关节错位 ， “井壁”的空间就变窄了 ， 就很容易压迫到神经根 ， 引起相关症状 。
而手法复位的主要原理 ， 就是纠正错位的小关节、扩大椎间孔、解除神经根的压迫 ， 从而让症状完全消失 。 但复位后 ， 突出的椎间盘依旧存在 。
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有人会担心：突出的椎间盘终究没有根除 ， 以后会不会很容易复发呢？
的确 ， 腰椎间盘突出会导致椎间孔代偿空间变小 ， 如果小关节再次错位 ， 可能再次出现相关症状 。
但是 ， 这种情况只要定期做手法复位即可 。 很多人可以和突出的椎间盘长期“和平共处” ， 也就没有手术切除的必要 。
四、什么样的病人才需要做手术？
单纯感到“腰部疼痛” ， 并不是手术的指征——哪怕腰痛得动不了 ， 大多数也只是局部神经根受到刺激、产生了炎症而已 。
只要在急性期通过药物消除炎症 ， 疼痛就能得到缓解 。
如果经规范的保守治疗半年左右 ， 相关症状都没有明显改善 ， 才考虑做手术 。
或者腰椎间盘突出症患者 ， 突出物比较大 ， 压迫到了马尾神经 ， 出现大小便失禁、会阴部麻木、知觉减退；或是压迫到神经根 ， 导致一侧下肢突然无力、发软 ， 整个人像瘫软了一样 ， 这时候就要尽快手术了 。
参考文献：
[1]许耀丰. 手法治疗腰椎间盘突出症即刻 MRI 量化分析[D]. 上海中医药大学, 2006.
*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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