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壹生TB|编撰启动：《中国高血压急症临床诊疗规范》要来了( 二 )


靶器官损伤类型是治疗方案选择、目标血压和降压时间范围的主要决定因素 。 主要靶器官包括心脏、视网膜、脑、肾脏和大动脉 。
5 常见的高血压急症及临床表现
常见的高血压急症包括主动脉夹层、高血压脑病、卒中、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、子痫、围手术期高血压、嗜铬细胞瘤等 ， 表现各有不同 。 恶性高血压导致的血栓性微血管病是否需要纳入高血压急症也是目前的争论点之一 。
6 不同高血压急症的降压原则
高血压急症患者的治疗取决于高血压导致的靶器官损伤类型 ， 治疗目标是通过控制性降压预防或限制进一步的靶器官损害 。 目前普遍认为 ， 无急性高血压导致的器官损伤的患者通常可以通过口服降压药物或调整目前的降压药物进行治疗 。 在大多数情况下 ， 最好的方法是在有密切监测血流动力学设施的临床环境中静脉给药 。 2019年ESC对不同高血压急症类型的降压目标和速度以及一线治疗药物和替代治疗方案进行了推荐 。 2017年中国专家共识也对高血压急症的总体以及个体化的降压目标和降压节奏进行了推荐 。 那么我们的诊疗规范在这方面如何体现 ， 值得进一步讨论 。
专家说：高血压急症诊疗规范应包括这些内容
随后 ， 与会专家各抒己见 ， 探讨高血压急症诊疗规范中的撰写难点 ， 提出了以下建议 。
①康健教授：>65岁的高龄患者是高血压急症高发人群 ， 这类患者病理生理机制也比较独特 ， 建议单独列出对这类患者的处理意见 。
②蒋龙元教授：在高血压急症的思维导图中 ， 充分考虑向社区转诊或转至其他科室的需求 ， 添加后续处理建议 ， 给患者的后续就诊提供便利 。
建议去除高血压亚急症的定义 ， 在临床实践中 ， 很难判断血压急剧升高的患者是否出现靶器官损伤 ， 高血压的出现和靶器官损害的出现间可能存在时间差 ， 如果误判情况可能危及患者生命 ， 去除高血压亚急症的定义更有助于让我们严肃处理每一例患者 。
③朱继红教授：建议设置一个适用于所有常见高血压疾病的血压靶目标 ， 以便在明确诊断之前 ， 对患者进行及时的处理 。
④李树生教授：对于高血压急症的诊断 ， 不建议设立固定的血压值 ， 靶器官损害比血压值更重要 。 随着检测技术的优化 ， 许多导致高血压急症的疾病可能更易被检测出 ， 因此也不应在规范中忽视血栓性微血管病等少见疾病 。
在药物治疗方案方面 ， 既要考虑总原则 ， 也要考虑针对每一疾病的原则 ， 可以按照总表和分论的形式 ， 进行不同详细程度的论述 。 在总论中高屋建瓴 ， 提出框架性的内容 。 为了考虑众多低年资医生、基层医生的需求 ， 在分论中可以列出具体的药物推荐种类和剂量以及治疗周期 ， 使得规范的指导意义更强 。
⑤童朝阳教授：考虑广大基层及一线医生的需求 ， 细化指南的指导价值 ， 可采用表格、流程图、口袋书等喜闻乐见的形式 ， 让指南更具指导性和可读性 。
⑥杨艳敏教授、曹钰教授、朱华栋教授、聂绍平教授等著名专家分别就诊疗规范要求做了相关阐述 。
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郭树彬教授最后总结指出 ， 急诊医学的发展从医生经验为主到以循证医学规范为主 ， 基于精准医学的大数据技术也在近期发挥了较大贡献 ， 有助于建立超越目前依据现有循证医学制定的标准规范 ， 此次规范的制定也将采取以上与时俱进的理念 ， 制定出循证、简约、方便使用的规范 ， 以接地气的内容便于广大基层及一线医生学习应用 。 希望未来在互联网技术和远程精准医学的帮助下 ， 急诊医学的工作及高血压急症的诊疗能形成新的临床工作体系和诊疗体系 ， 助力急诊医学的迅速、精准诊治 。
编辑整理 | 中国医学论坛报社 苏措


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