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今日医药|《中国慢乙肝防治指南》（2019）：重视患者的肾功能监测



今日医药|《中国慢乙肝防治指南》（2019）：重视患者的肾功能监测
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两年前 ， 老王被查出来患有乙型肝炎 ， 在医生的建议下 ， 老王一直在服用抗病毒药物进行治疗 ， 可是近些天 ， 老王发现早上会有血尿 。
【今日医药|《中国慢乙肝防治指南》（2019）：重视患者的肾功能监测】到医院检查后 ， 医生告诉老王患上了乙型肝炎病毒相关性肾炎 ， 老王很纳闷 ， 明明只是乙肝 ， 怎么肾脏也出了问题？
“肝肾同源” ， 慢乙肝患者更容易发生肾损伤
事实上 ， 肝脏和肾脏都是人体代谢的重要器官 ， “肝肾同源”是自古以来中医学家的辩证观点 ， 肝脏和肾脏关系密切 ， 相互影响 。
虽然肝肾密切相关 ， 但是很多肝病患者把治疗的重点放在了肝脏上 ， 对肾脏忽略了检查 ， 导致有相当一部分肝病患者又患上了肾炎 。
北京大学公共卫生学院有一项研究显示 ， 慢性乙肝感染者发生慢性肾脏病的风险会明显增加 ， 并把这篇文章发表在BMCMedicine上 。
到底是什么东西在影响着慢乙肝患者的肾功能呢 ， 目前医学界并没有给出明确的解释 ， 但是有两种观点 ， 值得业界探讨 。
一种是病毒论 ， 病毒抗原与宿主抗体免疫复合物沉积 ， 具体是当乙肝病毒入侵后 ， 会使得机体免疫火花 ， 从而产生抗议 ， 形成免疫复合物 ， 复合物沉积到肾脏 ， 会对肾小球基底膜造成破坏 ， 比如炎症等 ， 这种肾损伤也成为了病毒性肾小球肾炎 。
另外一种是药物论 ， “药物性肾损伤”本身就是一种常见的毒性反应 ， 现在某些抗乙肝病毒的治疗药物 ， 有潜在的肾损害作用 ， 比如阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯等 。
《中国慢乙肝防治指南》（2019）：重视患者的肾功能监测
慢乙肝患者存在肾功能损伤的风险 ， 新版指南重视患者肾功能的监测 ， 保障用药安全 。
新版指南明确了监测肾脏损伤的指标 ， 当恩替卡韦和替诺福韦用于肌酐清除率<50mL/min的患者时 ， 均需调整剂量 。
并且新指南强调 ， 丙酚替诺福韦（TAF）用于肌酐清除率<15mL/min且未接受透析的患者时 ， 无推荐剂量 ， 其余情况均无需调整剂量 。
一项多中心随机双盲3期临床研究纳入应用替诺福韦酯（TDF）治疗≥48周 ， 达到慢乙肝病毒载量检测不出≥12周患者 ， 与继续TDF治疗者相比 ， 由TDF转换为TAF治疗48周时 ， 患者的肌酐清除率和肾小管功能指标明显改善 。
TAF作为TDF的升级版 ， 但是TAF作为TDF的升级版 ， 有更好的血浆稳定性 ， 只需要TDF十分之一的药物浓度便发挥着与其相似的抗病毒疗效 ， 而且其可以靶向肝脏 ， 减少对身体其他器官的损害 ， 对肾脏和骨骼的安全性更高 ， 尤其适合肾功能不全的和骨质疏松的老年慢乙肝患者 。，
因此 ， 慢乙肝患者长期抗病毒治疗 ， 应该尽可能选择低耐药风险的药物 ， 而迄今为止 ， 丙酚替诺福韦（TAF）是目前安全且高效的抗乙肝病毒药物 。
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