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大话精神|双相情感障碍为什么会延误？经典检测是错误的吗？( 二 )


因此 ， 与其试图检测原型表现 ， 还不如将更多的注意力放在预测亚综合征和更复杂的临床症状上 ， 例如直觉上更可能出现的混合症状(参见图1C) 。 临床医生需要意识到 ， 症状可能在疾病的早期相当微妙 ， 而不是单纯的分组 ， 它们可能包含双相症状的混合 。
观点2
经常被提出来解释双相情感障碍诊断延迟的另一个原因是 ， 个体在青春期后的正常变化和青春期导致“假性症状” ， 这在一定程度上会掩盖双相症状 。 但它并不能说明早期症状被掩盖的其他原因 。
双相情感障碍的共病率是很高的(50%-75%) ， 最常见的共病是焦虑症、酒精和其他物质滥用疾病 ， 其发病率高达70% ， 但饮食失调和冲动控制障碍也不是罕见的共病 。 这些共病性精神障碍的附加症状与“假性症状”相结合 ， 产生了我们所说的双相环境(见图2) 。
图2 双相障碍环境
大话精神|双相情感障碍为什么会延误？经典检测是错误的吗？
本文插图

这是所有现象的总和——在生命的这一阶段 ， 由于正常的生物、心理、社会发展和额外的共患病而发生 。 双相环境的存在让双相障碍新发症状的识别更加困难 ， 尤其是由于这些症状也是零散的 。 只有当双相环境因成熟而消失 ， 双相障碍的症状变得清晰 ， 临床才有可能发现双相障碍 。
因此 ， 总的来说 ， 我们基本上同意“假性症状”是双相情感障碍症状延迟诊断的一个重要原因 。 但是 ， 除此之外 ， 往往还有一些共病症状 ， 也可能导致这种掩盖效应 ， 这些也需要予以考虑 。
观点3
最后一个值得考虑的因素是 ， 躁狂和抑郁的主要症状取决于个人评估 。 也就是说 ， 在某种程度上 ， 人们必须认识到他们的经历是不寻常的 ， 并将其标记为不寻常 。 这一过程显然有很大的差异 ， 尤其是因为当双相情感障碍的症状首次出现时 ， 个体具有不同的个性和内部经历 ， 并且处于不同的环境中 。
因此 ， 可以理解的是 ， 双相情感障碍的许多早期症状可能被解释为正常 。 例如 ， 轻微的躁狂症状 ， 如精力、兴趣和热情的增加 。 同样 ， 我们也很难区分轻微的烦躁、沮丧、焦虑和忧郁是正常的青少年焦虑还是抑郁症状的发作 。
对于正在经历这些症状的个人来说 ， 确定这些症状是否“异常”是一个相当大的挑战 ， 首先因为这是一个很难区分的问题 ， 其次因为人们自然会拒绝承认某件事时不对的 。 这种内省的过程也需要洞察力 ， 但在青春期 ， 这些技能仍在发展中 ， 可能在某种程度上受到双相情感障碍的影响 。
因此 ， 在实践中 ， 轻度甚至中度的躁狂症状或混杂的情绪症状往往没有被发现或治疗 ， 因为个体没有意识到某些事情是错误的 ， 或他们的思维或行为的变化是不正常的 。 此外 ， 如果家人和朋友表示关注或试图说服患者寻求帮助 ， 他们的请求往往被驳回 ， 并被视为干扰 ， 只有当症状变得严重或其功能影响不可否认时 ， 才会最终进行检测和诊断 。
结论
目前 ， 双相情感障碍的诊断是在临床上进行的 ， 因此取决于引起和识别与疾病典型情况相符的特定体征和症状 。 其结果是 ， 在绝大多数情况下 ， 双相情感障碍的确诊显著延迟 ， 从而耽误了开始适当治疗的时间 。 显然 ， 额外的测试、标记或指标可以解决这个问题 ， 但迄今为止 ， 尽管全世界的研究人员尽了最大的努力 ， 但仍没有出现 。
然而 ， 从经验上看 ， 双相情感障碍的发病通常并不简单 ， 而且大多数表现是复杂的 。 对已确诊患者的回顾性研究表明 ， 他们最初的“少数”身体不适往往包括不完全和/或非典型症状 。 这表明 ， 也许许多双相情感障碍的“典型”病例呈现出一种缓慢的、隐匿的、复杂的情况 ， 其中症状的出现是无法预测的 ， 只有当潜在的病理得到确认后 ， 才会出现明确的综合征 。 这是观念上的一个重要转变 ， 需要对双相情感障碍的早期和准确检测进行范式转变 。


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