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大话精神|双相情感障碍为什么会延误？经典检测是错误的吗？


目前 ， 人们对精神疾病 ， 尤其是情绪障碍的重视日益增加 。 然而 ， 某些疾病的诊断似乎遇到了一些问题 ， 如双相情感障碍 ， 有时需要数年才能确诊 。 为什么会这样?
大话精神|双相情感障碍为什么会延误？经典检测是错误的吗？
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传统解释
最常见的两个原因是：首先 ， 双相情感障碍只能根据躁狂症进行诊断 ， 而患者通常表现出抑郁症状 ， 因此在相当长的一段时间(数月或数年)内会诊断为抑郁症 。 这个理由 ， 我们认为 ， 是有误导性的 ， 需要修正 。
第二个最常见的解释是 ， 构成双相情感障碍的症状通常首先出现在青春期 ， 这使得它们很难被发现 。 因为在青春期生理和心理社会发展具有波动性 ， 包括神经生物学的成熟、个性化和向新角色的转变 。 所有这些“成长”都涉及到相当大的变化 ， 这就产生了“假性症状” ， 看起来可能与正在发作的双相情感障碍相同 。 我们认为 ， 这个原因部分是正确的 ， 但不完整 。
在本文中 ， 我们将提供一些其他的见解 ， 并介绍一些替代观点 ， 这些观点可能会更好地解释双相情感障碍诊断延迟的发生方式和主要原因 。
观点1
我们承认 ， 在大多数双相情感障碍患者中 ， 抑郁发作先于躁狂发作 ， 这是一个重要的问题 ， 因为重度抑郁症和双相情感障碍抑郁症尚不能仅根据临床症状(尤其是前瞻性)进行可靠的鉴别 。 因此 ， 在实践中 ， 只能在躁狂症发生后才能诊断为双相 。
双相情感障碍的发病和进展的典型模式如图1A,B所示 。 在这种情况下 ， 抑郁首先出现在疾病的过程中 ， 并导致一个或多个抑郁发作 ， 如果这些被检测到 ， 则很可能会初步诊断为抑郁症 ， 如重度抑郁症 。 然后 ， 如果发生躁狂发作并被正确识别 ， 则诊断会转变为双相障碍 。
图1 双相障碍进程
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如前所述 ， 原则上这是可行的 ， 然而 ， 有一些关于疾病的发病和双相症状出现的假设 ， 需要值得我们进一步考虑 。
首先 ， 这些症状不需要以发作的形式出现——也就是说 ， 患者通常会回顾性地报告经历过长时间(数月或数年)的亚综合征症状 。 在此期间 ， 症状在1周(躁狂期)或2周(抑郁期)内没有足够的持续时间来确定为发作 。 此外 ， 即使出现了一段时间 ， 这些症状的数量也太少 ， 而不足以认定为情绪发作 。
换句话说 ， 如图1A所示 ， 这些早期的抑郁和躁狂的“综合症”并不是典型的全面性发作 。 相反 ， 它们通常是不完整的 ， 其组成症状往往是分散和间歇性的(见图1C) 。 在实践中 ， 患者经常将这种临床情况描述为早期症状 ， 它们偶尔出现 ， 转瞬即逝 。 因此 ， 这些早期症状和“不完全综合征”对功能的影响要小得多 ， 如果有的话 ， 它们会导致相对轻微的功能损害 。
这一观点与双相情感障碍的“标准”观点背道而驰 。 按照这种观点 ， 典型的双相情感障碍包括严重且易于发现的离散疾病发作 。 从逻辑上讲 ， 在疾病发展的早期 ， 其基本的病理生理学仍在发展中 ， 最初的几个表现不太可能完全形成 ， 而这一点得到了经验的支持 。
因此 ， 当考虑到疾病的出现 ， 我们认为“典型的双相情感障碍”（完全形成的发作和明确的缓解期）并不是一个现实的模型 ， 它对检测和及时诊断没有用处 。 相反 ， 我们建议临床医生应该意识到它的隐蔽和多发性 ， 最初的症状在时间和严重程度上变化较大 ， 它们是分散和间歇性的 ， 很少满足发作的标准 。
临床医生很少想到的最初表现的另一个复杂性是 ， 早期症状可能包括抑郁和躁狂症状 ， 而一开始 ， 双相情绪障碍综合征可能不一定是纯粹的抑郁(见图1C) 。
综上所述 ， 双相情感障碍表现为抑郁或躁狂综合征的经典画面的假设是错误的 。 在双相情感障碍的早期 ， 更合理的假设是 ， 症状将更加不可预测 ， 并且综合征将不会完全形成 。


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