医学界消化频道|恶心、呕吐就用甲氧氯普胺？这个雷区要避开！( 二 )
【医学界消化频道|恶心、呕吐就用甲氧氯普胺？这个雷区要避开！】如何预防锥体外系反应？
■ 严格掌握用法用量及疗程
甲氧氯普胺引起药源性锥体外系反应主要与大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药等有关 。 应避免超剂量用药 ， 成人不应超过0.5mg/（Kg·d） 。
许多证据提示 ， 在需要长期治疗的情况下 ， 甲氧氯普胺的风险超出其获益 。 FDA建议所有患者应避免长期使用 ， 除非确定利大于弊 。 通常 ， 建议连续用药最好避免超过12周 。 口服后可自胃肠道迅速吸收 ， 故应减少静脉给药 。 如需静脉用药 ， 速度需缓慢 ， 于1-2分钟完成 。
表1 甲氧氯普胺的给药剂量
本文插图
■ 关注药物间相互作用
谨慎与其它易致锥体外系反应的药物联用 ， 如抗精神病药物 ， 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟哌多、氟哌利多等；抗组胺药 ， 异丙嗪等 。 合用可增加锥体外系反应发生率与严重性 。
■ 加强医患沟通 ， 严密监测与护理
医护工作者应与患者加强风险沟通 ， 严密监测锥体外系反应 。 一旦出现严重锥体外系反应需及时处理 ， 避免造成不良影响 。
温馨提示：锥体外系反应临床表现具有多样性和严重性 ， 加上原患疾病的恶心、呕吐 ， 药物引起的不良反应不易发觉 ， 易误诊为脑炎、癫痫、狂犬病、破伤风、癔症、多动症、帕金森症、中枢神经系统感染以及婴幼儿因高热致手足抽搐等多种疾病等 。
因此 ， 临床使用时应注重以下情况：一是近期用药史 ， 是否近期服用甲氧氯普胺；二是既往健康 ， 用药后突发舌根发硬、头部倾斜等锥体外系症状；三是辅助检查有无其他异常；四是意识是否清楚 。
参考文献：
［1］药品不良反应信息通报-警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应.
［2］张华.甲氧氯普胺致锥体外系反应91例的文献分析［J］.临床合理用药,2014,7(12A):62-64.
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：格地章
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：Mary
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