心血管内科张医生TB|冠心病手术方式有2种：支架？搭桥？有什么不一样？医生帮您总结
随着冠心病的发病率越来越高 ， 大家可能经常听到周围的亲戚朋友中谁去做心脏病造影放了支架 ， 谁又去开胸搭桥了 。 为什么同一种疾病 ， 治疗的方式却大不相同呢？
这次 ， 我们就一起了解一下冠心病的2种手术治疗方式：冠心病支架植入和冠状动脉搭桥术 。
究竟它们有什么区别？都适合哪些心脏病患者呢？
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一、手术方式
冠心病支架植入术
冠状动脉支架植入已经成为冠心病手术治疗中最为重要手段 。 如美国每年支架介入手术量约为100万例子 ， 而中国2018年手术例数也已达到91.52万 。
它将金属材质的支架永久性地植入于冠状动脉病变狭窄处 ， 经球囊扩张释放支撑血管壁 ， 恢复冠状动脉原有的管腔大小 ， 恢复正常的冠状动脉血供 。
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冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术 ， 是在冠心病支架发明之前最有效的手术方法 。
该手术通过移植血管（也就是桥血管 ， 如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）的方式 ， 在升主动脉根部与冠状动脉病变以远建立一条全新的血管通路 ， 将心脏从主动脉射出的血液经过移植的桥血管 ， 绕过冠状动脉原有的病变部位 ， 流向冠状动脉远端 ， 以达到改善心肌缺血的目的 。
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二、手术规模
冠心病支架植入术
属于微创手术方法 ， 全程只需要在手臂的桡动脉或是大腿的股动脉穿刺并置入一根圆珠笔芯粗细的鞘管即可完成手术 。
手术过程中患者保持清醒 ， 不需全麻 ， 仅仅在穿刺点局部麻醉即可 。
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冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术通常需要在手术中打开胸腔 ， 在直视下完成手术操作 。 术中患者需要全麻 。
传统的手术方法中心脏是停止跳动的 ， 一般需要体外循环机来临时替代心肺功能 ， 但这种术式可能对心脏功能造成一定伤害 ， 影响术后恢复 。 随着手术技术的进步 ， 也逐步开展了非停跳下搭桥术 ， 也就是在心脏跳动的情况下 ， 不需要使用体外循环的辅助完成搭桥手术 ， 术后恢复也较快 。 但手术软硬件要求很高 ， 不少医院无法独立完成 。
此外 ， 现在也正在开展一种微创冠状动脉搭桥手术 ， 手术仅需肋间一个5至10厘米的术后切口即可进行 。 但这种微创搭桥术目前仅适用于特定血管且病变较少的患者 。 对于多支血管病变的患者并不适合 。
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三、手术科室及费用
冠心病支架植入术
在导管介入室 ， 由心内科医生完成手术 。
手术费用根据术中所用器械多少而定 ， 比如支架、导管、导丝、球囊等 。 往往手术越复杂 ， 费用也就也高 ， 多在2万至5万元之间 ， 个别复杂手术费用也可能达到七八万元以上 。
冠状动脉搭桥术
在手术室 ， 由心外科医生完成手术 。
该项手术费用较高 ， 通常由两部分决定：搭桥本身费用 ， 以及术中和术后的器械支持和康复费用 。 通常费用在十万元以上 ， 个别心肺功能恢复较差的患者甚至会花费超二十万元 。
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四、适合人群
冠心病支架植入术
随着介入技术的发展 ， 其适应症越来越广泛 。 可以毫不夸张的说 ， 除外个别不适合支架植入的禁忌症外 ， 绝大多数患者都可以接受支架治疗 。
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