百年拉锯：美国医保值得中国借鉴吗？( 二 )
里根的反对全民医保专辑封面 ， 1961年
里根的自干五行为让AMA喜不自胜 ， 他们立刻将里根同志极具煽动性的演讲分发给各个会员 ， 并鼓励他们向国会写信 ， 以阻止医改方案的通过 。 然而就在这个关键时刻 ， 肯尼迪总统在一次竞选演说途中遇刺身亡 ， 这颗子弹 ， 也决定了肯尼迪医保法案的命运 。肯尼迪遇刺后 ， 副总统约翰逊临危受命 ， 并打出了一张情怀牌——“对肯尼迪最好的怀念 ， 就是通过他的社会改革法案” 。 借着美国民众对肯尼迪的怀念 ， 约翰逊在第二年大选中实现了碾压式的胜利 ， 众议院和参议院中民主党人数也超过共和党两倍之多 。有了这样一个千载难逢的机遇 ， 约翰逊开始全力推进老年医保法案的改革 。 虽然AMA仍花巨资游说 ， 但在民主党占据两院2/3投票数的绝对优势下收效甚微 。 1965年7月30日 ， 《社会保障法案修订案》正式通过 ， 美国有史以来首部社会性医疗保险得以正式诞生 。为了纪念杜鲁门对全民医保做出的努力 ， 约翰逊专门邀请了81岁高龄的杜鲁门亲自出席仪式 。 仪式上 ， 约翰逊用了72支签字笔签署了这部老年医保法案 ， 并将这些笔发给了国会中为推动医改做出过贡献的人 ， 接着将美国第一张联邦医疗保险卡 ， 赠送给了老同志杜鲁门 。
杜鲁门和约翰逊（左）签署法案 ， 1965年
在三代民主党总统的不懈努力下 ， 带着“集权色彩”的全民医保总算在美国取得了局部胜利 ， 65岁以上的老年人成为了第一批受益者 。 但问题是 ， 会生病的可不只有老年人 。03. 叛变者：大社会与小政府的争论在美国 ， 大部分出身贫寒的总统都在民主党 ， 比如上不起学的克利夫兰、得过阅读障碍症的威尔逊和“农民的儿子”吉米·卡特 。 但中间也有例外——尼克松 。还在小学时 ， 尼克松两位兄长便因肺结核去世 。 被哈佛录取又因为掏不出路费而放弃[3] ， 这些经历让身为共和党人的尼克松开始关心起了全民医保的事宜 。 1971年 ， 尼克松正式向美国国会递交了一份医改报告 ， 指出要确保每位美国人都能平等地获得医疗卫生服务 。尼克松的提案顿时让民主党非常尴尬 ， 也不知道该支持还是反对 ， AMA也被尼克松的骚操作搞得措手不及 ， 居然没有第一时间跳出来反对 。 最终 ， 民主党的灵魂人物爱德华·肯尼迪发现了尼克松医改不对劲的地方：法案并不是简单粗暴的“政府买单” ， 而是引入了商业保险 。尼克松的原意是引入商业保险从而形成一种竞争机制 ， 来避免全民免费看病下 ， 公共医疗服务的效率低下 。 而共和党主动搞医保的另一个重要原因在于 ， 彼时美国医疗费用日益高涨 ， 社会福利制度的建设成为全民共识 ， 连任在即的尼克松也不得不做出让步 。爱德华·肯尼迪本想揪住“利益集团的代言人”这一点攻击尼克松 ， 但后者在1972年成功连任 ， 民主党也逐渐对这个注了水的全民医保法案采取妥协态度 ， 两党历史上第一次就全民医保达成了一致 ， 就连《时代》也感叹道[5]：“美国全民医保的时代即将来临” 。
尼克松与幕僚讨论医改 ， 1972年
然而 ， 历史再次和美国的医保改革开了次玩笑 。 就在美国两党就医改问题逐渐达成一致的时候 ， 水门事件让尼克松轰然倒台 ， 民主党为了重新掌权 ， 把友谊的小船直接凿翻 ， 开始加大力度抨击尼克松的医保方案 。 于是距成功只有一步之遥全民医保 ， 最终宣告流产 。1976年 ， 出身农场主家庭的民主党人吉米·卡特（Jimmy Carter）当选总统 ， 老实人卡特寄希望用一种“渐进式”的改革逐步解决美国医疗问题 。 但还没等共和党和AMA出手 ， 民主党内部先起了内讧 ， 肯尼迪带头反对自家总统 ， 称只有快速革命式的改革才能改变状况 。在民主党无休止的内讧中 ， 曾经的好莱坞肃反领导者、反医改先锋里根1981年坐进白宫的办公室 ， 医改的结局不言自明 。然后再提全民医保 ， 已经是12年后了 。 1992年民主党人克林顿当选美国第42任总统 ， 就任第五天 ， 充满激情的克林顿就宣布成立“国家医改总统特别工作组” ， 并且拉着第一夫人希拉里亲自挂帅 ， 牵头医改法案的起草工作 ， 这在整个美国历史上都是没有先例的 。克林顿要求特别工作组在100天内给出医改法案的草案 。 希拉里不负所托 ， 法案在11月份正式颁布 ， 有1300多页之多 ， 足足两本新华字典那么厚 。
阐述医改法案的希拉里 ， 1993年
克林顿医改思路和前几任总统类似 ， 但除了保障全民就医 ， 还加入了降低医疗服务和药品价格的机制 。 这种矛头直接对准利益集团的改革自然引起了反对派的极力反抗 ， 美国医学会、保险协会和各大制药公司联合起来 ， 打出“增加政府开支”和“公民选择权丧失”两张牌 。美国医疗保险协会花费近2000万美元 ， 拍了一则短片在各大黄金频道不间断的投放 ， 片中说道：“政府的健康联盟给我们提供我们不喜欢的医疗保险方案 ， 根本没有选择的机会 。 他们替我们选择 ， 但吃苦的却是我们 。 ”美国保险协会会长Bill Gradison亲自参与广告的策划 ， 出演这则广告的主人公叫Harry和Louise ， 他们在片尾敦促大众向各自选区的议员联系 ， 希望反对克林顿医改 。 希拉里对此火冒三丈 ， 痛批美国保险行业贪婪成性[2] ， 反而把这则广告带火了 。
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