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『』碘131治疗甲癌的副作用大全及防治策略

131-碘已成为分化型甲状腺癌（ 分化型甲状腺癌Differentiated thyroid carcinoma ， DTC）术后治疗的主要手段之一 。131-碘治疗DTC一是采用131-碘清除术后残留的甲状腺组织 ， 简称清甲；二是采用131-碘清除手术不能切除的DTC转移灶 ， 简称清灶 。
131碘引的副作用及其防治原则
（1）放射性咽喉炎
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用 ， 必要时加
大剂量或使用地塞米松；
【『』碘131治疗甲癌的副作用大全及防治策略】对颈部肿痛明显者 ， 需监测呼吸和血氧饱和度 ， 必要时吸氧 。
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（2）甲状腺区周围组织肿痛发红
防治策略：同放射性咽喉炎
（3）放射性胃炎
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用 ， 必要时加大剂量或使用地塞米松 。但要注意病人有无胃病史 。
给予胃动力药和胃粘膜保护剂或制酸剂 。
轻者可少吃多餐 ， 严重者可进流质或禁食 ， 必要时输液 。
（4）血细胞异常
原因：流经血液的131碘对血细胞照射所致 。
残留全身的131碘对骨髓的照射所致（48小时全身131碘残留量超过120mCi可导致骨髓抑制）
临床特点：1、与服用剂量有一定关系；2、体弱者多见；3、极少有骨髓抑制 。4、99%对常用升白药（如地榆升白片、利可君)有效 。
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主要表现：发生率约20%左右 ， 多在3-4周出现 ， 可持续半年以上 ， 以白细胞降低为主 ， 多为轻度降低 ， 极少白细胞降低至2500以下 。少数病人可有血小板降低 。极少三系降低 。
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松(30mg/天）有预防作用
预防性使用升细胞药有一定作用（如地榆升白片、利可君)
用升白细胞药 ， 1-3个月多能恢复
氨磷汀(Amifostine)具有骨髓和血细胞保护作用 ， 但在131碘治疗中较少用 。
很少需要输血和使用促血细胞生长因子 。
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（5）放射性唾液腺炎
诊断：1、临床症状；2、血淀粉酶升高；3、唾液腺显像和超声检查
防治策略：
给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天）有预防作用
正确的含服酸性物质有一定的预防作用
局部按摩或使用维生素E也有治疗作用
如出现唾液腺炎可禁食有味或酸性物质 ， 症状多能缓解 。
对症状明显者可使用非类固醇类药物如扶他林或布洛芬 ， 必要时可以使用强的松 。
（6）放射性膀胱炎
防治策略：给131碘前1-2天使用强的松（30mg/天)有预防作用；消除积尿原因 ， 多饮水；对严重前列腺增生病人治疗前最好放置导尿管 。
（7）染色体异常
有研究认为 ， 大剂量131碘可引起染色体异常 ， 但其后果如何还有待进一步研究
（8）恶性肿瘤机率增加
有学者认为 ， 积累剂量超过800mci时 ， 可导致一些恶性肿瘤（如白血病、肠癌、膀胱癌、肾癌、腮腺癌等）机率的增加 。
但这一推测尚没有较强循证医学证明 。
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（9）永久唾液腺损害
如果反复唾液腺炎 ， 可导致永久唾液腺损害 ， 病人出现口腔干燥 ， 影响生活质量


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