咚咚肿瘤科10年征程，4类全新疗法，带肝癌患者全面盘点：药物这么多，我该怎么选？
对癌症患者来说 ， 无药可用的时候很头疼 ， 但药物太多 ， 该选择哪一种 ， 也很头疼 。
近几年 ， 肝癌一线治疗就经历了这样的华丽“逆转”：
2018年以前：肝癌唯一可选的靶向药是索拉非尼 ， 客观缓解率3.3% ， 中位生存期10.7月（安慰剂是7.9月）；虽然疗效差强人意 ， 但医生和患者都别无选择 。
2018年到现在：多个靶向/免疫药物横空出世 ， 仑伐替尼、仑伐+PD-1的王炸组合、国产药多纳非尼和TA组合 ， 在有效率、无进展生存期、总生存期等指标上纷纷超越索拉非尼 。
所以 ， 目前晚期肝癌一线用药选择至少有5种 ， 靶向/免疫/靶向+免疫 ， 已经在排列组合了 。 药物多了 ， 问题也就来了 ， 到底该如何选择？
首先 ， 来看一下各种药物的临床数据 。
1
仑伐替尼：“十年油盐不进”的破冰者
缓解率24.1%
仑伐替尼 ， 俗称乐伐替尼或者E7080 ， 是一个多靶点的酪氨酸激酶受体抑制剂 ， 2018年8和9月分别被美国FDA和中国药品监督管理局批准作为晚期肝癌一线疗法 ， 打破了自2007年以来晚期肝癌一线治疗尘封十年的僵局 。
临床数据显示：仑伐替尼总人群的客观缓解率远超索拉非尼 ， 分别为24.1% VS 9.2%（mRECIST标准）；无进展生存期是索拉非尼的2倍 ， 为7.3个月 VS 3.6个月 。
值得一提的是 ， 针对中国肝癌患者（乙肝病毒感染多） ， 仑伐替尼的中位总生存期是15个月 ， 而索拉非尼只有10.2个月 ， 提高了4.8个月 。 因此 ， 仑伐替尼获得了国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》最新一线推荐 ， 强调对HBV相关肝癌具有较好的生存获益 。
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2
王炸组合：缓解率高达46%
11%肿瘤消失
众所周知 ， 靶向药的特点是有效率高 ， 但也会发生耐药；而PD-1抗体这类免疫药物一旦起效 ， 疗效可能长久维持 。 所以 ， 靶向+免疫能否实现“有效率高+持续时间长”的效果呢？
作为肝癌靶向药和PD-1抗体药的杰出代表 ， 仑伐替尼+K药的王炸组合一直备受关注 。
在即将召开的2020年ASCO会议上（Abstract 4519） ， 王炸组合再次更新临床数据：
在100位可评估的患者中：客观缓解率46%（mRECIST标准） ， 包括11%的患者肿瘤完全消失；无进展生存期9.3月；中位生存期高达20.4月 ， 创造了肝癌治疗的历史 。
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另外 ， 2020年初的ASCO GI会议上 ， 仑伐+O药组合也展现了强劲实力：在30位患者参与的1b期研究中：总的客观缓解率高达76.7% ， 包括10%的患者肿瘤完全消失 。
所以 ， 不管是客观缓解率、无进展生存期还是总生存期 ， 以靶向+免疫的王炸组合都非常值得期待 。
【咚咚肿瘤科10年征程，4类全新疗法，带肝癌患者全面盘点：药物这么多，我该怎么选？】值得一提的是 ， 仑伐替尼无论是单药还是联合免疫 ， 都展现出超高的客观缓解率 ， 肝癌患者的肿瘤缩小之后 ， 有可能获得手术切除的机会 ， 也就是说 ， 之前不能手术的患者可能有机会通过手术彻底切除 ， 给患者带来更好的生存获益 。
在咚咚 ， 已经有部分肝癌患者正在进行这类超前的探索 ， 留下了宝贵的治疗经历分享 ， 感兴趣的患者可以及时关注 。
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治疗截图（图片来源：咚咚肿瘤科App）
3
TA组合：首次证明
免疫联合疗法的生存期优势
对于靶向+免疫组合 ， 除了王炸 ， 还有近期发表的TA组合（PD-L1抗体T药+贝伐珠单抗）的临床数据 ， 发表在《新英格兰医学杂志》 ， 共招募501位患者 ， 按照2:1的比例接受TA组合和索拉非尼治疗：
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