特朗普宣称已经服用羟氯喹，其实几乎没有副作用
罗祎明医生 昨天 23:31 来自 微博 weibo.comhttps://m.weibo.cn/status/4506439160634598特朗普一语惊人宣称自己已经服用羟氯喹一周半时间 ， 很多人在说他这是在用生命带货 。 各大媒体都在强调羟氯喹副作用大 ， 民众切勿效仿其实从专业角度 ， 羟氯喹治疗新冠的大剂量有一点点的心律失常风险 ， 而且这个风险还主要来源于和另外一个药物阿奇霉素联用有关（阿奇霉素治疗新冠是一个法国医生拍脑子想出来的 ， 完全没有任何机制上的解释） 。 而如果使用小剂量预防新冠 ， 短期服用确实几乎没有副作用 。 这里说“几乎”只是为了逻辑上的完整 ， 副作用从目前的统计学手段已经无法发现 ， 但是作为药物 ， 永远难以排除极小概率的罕见不良反应 。 这里的“短期”指的是五年以内 ， 这是从羟氯喹治疗常见慢性疾病比如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮中得出的 ， 很多患者往往需要长期甚至终身服药 ， 超过五年只需要每年做一次眼底检查 ， 如果没有明显眼底异常 ， 大部分患者依然可以继续安全服用 。但是 ， 羟氯喹预防或治疗新冠疗效上都完全不确定 。 羟氯喹抑制新冠病毒的体外试验其实比较给力 ， 根据体外试验推算只需要常规剂量就可以在体内达到抗病毒的效果（相比之下 ， 有人用连花清瘟的体外试验推算 ， 大概每天要吃57颗连花清瘟胶囊才能在体内达到理想的抗病毒效果） 。 中国卫计委的新冠指南也早早的就把氯喹和羟氯喹写进了其新冠诊疗指南中 。 然而目前的临床研究情况并不是特别一致 ， 有少数研究支持其疗效 ， 包括最早法国的小样本研究和中国的一个小样本随机对照临床试验 ， 同时目前更多的中外研究都不支持其疗效 。 然而这些研究质量都有限 ， 大多数不是随机对照临床研究 ， 无法对羟氯喹疗效下结论性意见 。 高质量的随机对照临床试验仍在进行中 ， 相信的不远的将来会有更加确切的答案 。换一个角度 ， 特朗普作为一国领导人 ， 在公众面前屡屡宣传羟氯喹 ， 甚至不惜自己亲自“试药” ， 从对公众和社会的影响角度 ， 这是比较糟糕和恶劣的事情在美国新冠刚开始爆发的时候 ， 由于一线医护人员防护装备严重短缺 ， 考虑体外试验和法国研究的结果 ， 确实有不少医生护士“恐慌性”服用羟氯喹预防新冠 ， 或者给自己开药囤药 。 这迅速导致了全国性的羟氯喹短缺 ， 于是各大州迅速发布政策 ， 除非有明确疾病指征（比如特定风湿疾病或者疟疾） ， 或者新冠确诊患者 ， 不允许医生开羟氯喹用于预防或者囤药 。 也就是说 ， 绝大多数州本来早就不允许医生开羟氯喹用于预防新冠 。大量使用这种疗效完全不确定的手段 ， 让羟氯喹全国性的短缺 ， 导致本来需要这个药物同时可以从这个药物中明确获益的慢性病患者吃不上药 ， 这是最直接的害处 。即使不考虑药物短缺问题 ， 有限的医疗资源 ， 包括医生看诊和谈话的时间 ， 应该优先投入目前拥有足够循证医学依据能给患者带来明确获益的诊疗活动中 ， 对于疗效不确切的诊疗活动 ， 应该优先将资源投入临床试验 ， 搞清楚其是否有效 。如果完全不考虑任何资源问题 ， 疗效不够确切的治疗方法 ， 是否可以使用 ， 从大原则上 ， 要根据目前有限的研究信息、患者病情个体化情况、医生个人经验以及患者意愿等综合因素分析 。 新冠疫情至今 ， 即使冒着重重争议 ， 国内外都已经使用了大量未被严格证明有效的治疗方法（目前唯一被高质量研究严格证明有效的治疗药物是瑞德西韦 ， 即使如此 ， 瑞德西韦在新冠疗效上仍然有较大的争议 ， 主要集中并未被统计学严格证明能降低死亡率） 。 对于比如小剂量羟氯喹预防这样的做法 ， 如果不考虑任何政策或者资源分配方面的问题 ， 在充分讨论利弊 ， 让患者完全告知和理解羟氯喹的疗效目前不确切 ， 不少研究不支持其疗效 ， 安全性角度不排除极小概率的罕见严重不良反应 ， 患者在充分知情同意的前提下主动要求使用 ， 从医生角度 ， 我觉得并不一定要反对 。当然 ， 美国有着比较严格的处方药物管理体系 ， 不经过医生普通民众几乎没有途径自己搞到羟氯喹服用（吃含有氯喹的鱼缸清洁剂这种极端情况除外） 。 特朗普的恶劣影响最多可能只是浪费大量医生看诊和谈话时间 ， 对民众健康的直接害处估计还是比较有限 。
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