医保异地结算报销怎么办理?

【前言】异地就医立即清算指的是基本医疗保险跨省异地就医费用清算 , 以全面实现市域区域内医疗费用立即清算为目的 , 推动和不断完善基本医疗保险市级统筹 。
医保异地结算报销怎么办理?
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异地就医中的外地代表什么意思?
在社会医疗保险范围内 , 外地一般指的是参保人参保的统筹地区之外的其余国内地域 , 通俗的说就是申请办理医保的所在地之外的其余地域 。 只需参保了社会医疗保险 , 就可以申请办理异地就医立即清算 。
哪些人能够满足异地就医标准?
城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中 , 有下列具体情况之一的均要申请办理异地就医备案办理手续 。
(一)外地安置退休人员;
(二)外地长时间居住或长驻外地工作、学习培训持续时间在6个月以上人员;
(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员 。
以上所述(一)和(二)具体情况者 , 简称为“长时间驻外人员” 。
异地就医立即清算必须满足下列标准(缺一不可)
【医保异地结算报销怎么办理?】1、参保人员已按参保地有关要求申请办理跨省异地就医登记备案
2、住院就诊的外地医院已开通全国就诊立即清算
3、已申请办理过社会保障卡 , 信息内容完善并可正常就诊使用
申请办理异地就医立即清算必须哪几个办理手续?
第一步:先领到社会保障卡
社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划 , 由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行 , 用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路(IC)卡 。
领到地点:在职人员在参保单位领卡;退休人员在原参保单位领卡;社会化管理退休人员在参保街道社保所领到;职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心领卡 。
第二步:申请办理备案办理手续
1、长时间驻外人员
(1)参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证) , 并填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载) , 到参保地医保经办机构办理手续;
(2)参保地医保经办机构核对 , 并将参保人信息内容上传至异地就医清算平台 。
2、因病转外就诊人员
(1)参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由当地定点医疗机构出具转诊建议的《基本医疗保险转外就诊备案表》 , 到参保地医保经办机构办理手续;
(2)选择异地就医备案里填写的需要就诊的医院;
(3)参保地医保经办机构核对 , 并将参保人信息内容上传至异地就医清算平台 。
3、选用外地定点医疗机构就诊“一定要带上全国统一标准的社会保障卡就诊”
定点医疗机构:人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构 , 可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询 , 或拨打参保地12333电话、参保地社保经办机构电话咨询 。
医保异地结算报销怎么办理?
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医保外地立即清算有哪些注意事项
一、就诊地目录、参保地政策、就诊地管理
就诊地目录 , 参保人员跨省就诊时原则上实行就诊地的支付区域 , 包含基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准;
参保地政策 , 参保人员跨省异地就医原则上实行参保地的支付政策 , 支付政策包含医保基金的起付线、支付占比和最大支付额度等;
就诊地管理 , 参保人员跨省异地就医时 , 就诊地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理 , 包含咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等 。
二、现阶段不可用门诊立即清算
就溜溜现阶段掌握的具体情况 , 暂不可用门诊立即清算 , 只不过我们要分清楚 , 异地就医门诊费用没有在立即清算的区域内 , 并不意味着不能够报销 。 门诊的费用由个人先行垫付 , 保存好有关的发票和单据 , 仍然能够回参保地进行报销 。 只不过许多地区 , 已经在试点门诊立即清算 , 相信不久的将来门诊立即清算 , 也会全面普及起来 。


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