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[]加了那么多肌松药都不好使，可能是这个原因

做过腹外科麻醉的同仁都会遇到一个情况：无论怎么给肌松药 ， 台上的大夫还是嫌肌肉紧 。有些时候 ， 外科大夫还会趁机打击报复：故意说一些“水平不行”、“找你们主任来”等难听的话 。
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如果遇到这种情况 ， 麻醉医生是很尴尬的：手术正在进行 ， 无论从哪方面讲 ， 都不是和他们应犟的时候 。都会想着 ， 先解决问题再说 。
在自认为已经加了很多肌松药后 ， 加大吸醚的量或者给一些镇静镇痛药 ， 之后只能等期待的效果出现 。
有的时候 ， 甚至会拿起注射器 ， 假装给一些药 。实则 ， 有可能是生理盐水、也有可能根本就没推 。
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出现这种情况的原因 ， 很有可能这个外科大夫的“台品”不怎么样或者技术不怎么样 。所谓“台品” ， 就是手术台上的人品 。有些大夫 ， 平时看上去文质彬彬或者一副教授该有的情商 。然而 ， 一旦上了手术台 ， 就好像被什么附了体 ， 完全就变了一个人 。遇到手术难点 ， 发飙、扔钳子是常有的事 。
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【[]加了那么多肌松药都不好使，可能是这个原因】还有的外科医生 ， 成长实在太慢 。同龄人都已经能行云流水地做手术了 ， 可他却还在那里纠结刀口缝得不好 。结果 ， 一针三洞 ， 把麻醉医生和护士、甚至助手都逼疯 。“一针三洞”指的是 ， 原本一针下去、出针、系线等动作就应该一气呵成 。然而 ， 这位大哥总嫌下针的位置不完美 ， 结果 ， 几个洞下来才能完成这一针 。待他把针从皮里拔出来后 ， 所有人才能松一口气 。这意味着 ， 终于可以进行下一针了 。但是 ， 如果碰到一个火力猛的年轻助手 ， “咔嚓”一下 ， 再把线给拉断了 ， 所有人的心瞬间落入谷底 。而这时 ， 麻醉医生只能默默地再推几毫升牛奶、继续煎熬 。
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话说回来 ， 肌肉总是不松 ， 次数多了 ， 不免让我们需要认真思考一个问题了：到底是外科医生的问题 ， 还是真的不松？
在一次外科嫌肌肉松的时候 ， 我带着撕破脸皮的心态、毅然穿上手术衣 ， 真就上手术台测试肌肉紧张度去了 。然而 ， 令我没有想到的是 ， 肌肉真的很硬 ， 外科医生没有说谎 。
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脱下手术衣 ， 一边说着客气话、一边思考其中的原因：按理说 ， 非去极化肌松药是作用于神经肌肉接头处 。只要肌松药可以到达神经肌肉接头处 ， 就应该和受体结合而起效啊？药品没有失效；病人体格又不是特别异常；血液循环很好、不存在药物无法运送到全身各处的问题 。那么 ， 到底问题出在哪里？
在我们排查了影响肌松药效果的常规因素后 ， 一个叫做乙酰胆碱的受体进入了我们的视线 。
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有的同仁说 ， 这个受体我们很熟悉啊 。正常情况下 ， 神经递质乙酰胆碱与突触后膜的乙酰胆碱受体结合 ， 突触后膜兴奋 ， 引起肌肉收缩 。而非去极化肌松药起作用 ， 就是竞争性抑制乙酰胆碱受体的去极化作用 。难道 ， 这里有什么问题么？


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