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##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1>2”？( 二 )


##【战疫者·院长说】刘继红：联合救治重症患者，如何让“1+1>2”？
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新型冠状病毒肺炎病人病情变化快 ， 病情可能突然加重 ， 由普通型迅速变为重型、危重型 ， 甚至猝死 。经过各位专家反复深入的病例讨论 ， 总结出“关口前移、多学科合作和精细化管理”的三大法宝 ： 关口前移主要是要提早了解病人身体各个系统的实际状况 ， 通过早期多种预警指标指导临床及时干预 ， 避免病人向重症转化 ， 特别注意及早纠正低氧血症 。多学科合作重在加强重要脏器功能的功能支持 ， 针对病人多器官损伤的情况进行多学科联合治疗 。精细化管理 重在坚持贯彻病人管理责任制 ， 责任医生、责任护士要做到对病人病情了然于心 ， 对病情变化随时追踪 。
在治疗原则上大家达成下列共识： 在没有疫苗和抗病毒特效药的情况下 ， 治疗的关键重在加强支持疗法（水电解质平衡、营养支持、免疫调节、肺、心、肝、肾和大脑等重要脏器功能的生命支持） ， 维持病人内环境的平衡 ， 帮助病人度过危险期 ， 最终病人自身的免疫功能修复而战胜疾病 。
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光谷院区的“气管插管”小分队
因此 ， 我们以同济医院相关专科医生为主体 ， 按照救治工作开展需要 ， 迅速成立了“气管插管”“护心”“护肾”“护肝”“营养”“护脑和精神心理”“中医药”和“康复”等8 支小分队 ， 面向各病区提供临床支持 ， 积极开展多学科联合救治 。并充分发挥各医疗队医务人员专业背景优势 ， 打破医疗队间界限 ，麻醉、外科、心理和康复等专科医生由院区统一编入各器官功能支持团队 ， 实现人力资源的最优配置 。
核心制度保证医疗同质和规范
中国卫生：传染病暴发突然 ， 对疾病的认识和诊疗经验也需要逐步累积 。面对新疾病 ， 医院在救治时应把握哪些原则 ， 才能最大程度提高治愈率、降低病亡率？
刘继红：传染病在短时间内的爆发 ， 冲击了医疗机构正常诊疗秩序 ， 但是医疗活动开展有其内在特有规律 ， 在任何情况下都要切实落实好核心制度 。我们坚持落实疑难病例/死亡病例讨论 ， 会诊、急危重患者抢救等核心制度 ， 迅速建立质量控制督导组 ， 在较短时间内提升了医务人员对于新发传染病病情发展和诊疗方法的认识 ， 对于提升医疗同质化、规范化水平 ， 改善重症患者预后 ， 具有十分重要的意义 。
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比如 ， 我们开展病区、院区两级疑难危重病例及死亡病例讨论 。要求各医疗队在每日晨交班后 ， 开展病区疑难危重病例及死亡病例讨论 。院区组织每日下午3时 召开院区病例讨论会 ， 要求各医疗队领队及战时联合医务处、专家组成员、当事科室医务人员必须参加 ， 实行参会签到制度 ， 鼓励其他医务人员积极参加讨论 。从疫情期间至今 ， 总共累计讨论病例200 余例次 。
质控工作也是重要方面 。我们联合医务处牵头建立质量控制督导组 ， 重点监控危重症病人集中病区 ， 督导组每日参与ICU病区的晨交班 ，实行“蹲点制” ，深入了解临床危重症患者救治真实情况 ， 及时发现并解决救治过程中存在的问题和困难 ， 坚守危重症病人救治“最后一道防线” 。
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医院还安排高级职称医生通过电子病历系统 ， 24 小时动态追踪全院危重病人病情变化 ， 包括临床检验检查危急值、治疗方案是否及时准确 ， 并第一时间向医疗队领队、带组教授及管床医生进行反馈 ， 以确保病情变化的危重症病人第一时间得到有效救治 ， 充分发挥病情“侦察兵”的作用 ；针对各医疗队救治工作中存在的共性问题 ， 在联合医务处例会上进行集中反馈 ， 协助医疗队做好救治工作 。


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