蓝十字脑科医院67岁男子“脸疼”四十载 沈建康教授施微血管减压术除三叉神经痛
有一种痛 ， 号称“天下第一痛” ， 发作时痛到怀疑人生 ， 不敢吃饭不敢说话 ， 不敢洗脸刷牙 ， 面部像是被电击、刀割一样 ， 甚至微风拂面都会触发剧痛......
这是什么痛？它就是“三叉神经痛” 。 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病 ， 其人群患病率为182人/10万 ， 年发病率为3～5人/10万 ， 多发生于成年及老年人 。 WHO最新调查数据显示 ， 三叉神经痛正趋向年轻化 ， 人群患病率不断上升 ， 严重影响患者的生活质量、工作和社交 。 （资料来源：《三叉神经痛诊疗中国专家共识》）间断疼痛四十载 近期症状突然加重
患者金某（化名） ， 男性 ， 今年67岁 。 据患者自述 ， 40年前 ， 其左侧额部、眼眶及鼻翼处开始间断出现抽搐样疼痛 。 不久之后 ， 这种抽搐样疼痛逐渐发展至左侧耳屏前 。 患者遂至某中医院就诊检查 ， 行中药活血化瘀等治疗后 ， 疼痛症状有所减轻 ， 但仍间断发作 。
此后 ， 患者长期服用止痛药物、中药等进行药物治疗 。 近年来 ， 药物治疗效果不佳 ， 已难以控制疼痛发作 。 今年3月 ， 患者疼痛症状突然明显加重 ， 出现左侧上磨牙牵扯样疼痛 ， 导致无法正常饮食、严重影响睡眠休息 。
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▲ 三叉神经结构示意图
经亲友推荐 ， 患者慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求治疗 。 经医生详细询问病情 ， 仔细查体 ， 排除继发性三叉神经痛（指由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起的疼痛） ， 确诊为原发性三叉神经痛（Ⅰ、Ⅱ支） 。 微血管减压手术解除疼痛
三叉神经痛自愈可能性非常小 ， 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》对药物治疗原发性三叉神经痛的疗效给予肯定 。 虽然治疗三叉神经痛的药物种类很多 ， 但在长期服药以及药物使用不当的情况下 ， 可能引起较为严重的后果 。 如常用药卡马西平 ， 常见副作用有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹等 ， 严重者可出现共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝肾功能损害、精神异常甚至昏迷 。
针对这种情况 ， 《三叉神经痛诊疗专家共识》中明确 ， 当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时 ， 可以尽早考虑外科手术治疗 。
行三叉神经磁共振断层血管成像(MRTA)检查后 ， 提示患者左侧三叉神经与周围小血管关系密切 。
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▲ MRTA检查提示患者左侧三叉神经与周围小血管关系密切
上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授及医生团队对患者病情开展了严谨的评估和讨论 。 沈教授指出 ， 患者三叉神经痛病史特点较为典型 ， 诊断明确 ， 头颅MR检查已排除继发性病变；患者应用药物治疗效果不佳 ， 且出现药物不良反应；患者的症状加重 ， 已严重影响日常生活和工作 。 在明确手术指征 ， 排除手术禁忌症的前提下 ， 首选“微血管减压术”（MVD手术）治疗三叉神经痛 。
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▲借助蔡司显微镜（双荧光） ， 沈教授进行手术
在明确告知手术风险并获得患者家属同意后 ， 沈建康教授在刘伟钦主任、杜立功医生协助下 ， 为患者实施了左侧三叉神经微血管减压手术 。 术中 ， 通过蔡司显微镜（双荧光）可见 ， 患者三叉神经干下方小脑上动脉呈锐角走行 ， 压迫三叉神经干起始处 。 沈教授小心翼翼分离两者 ， 松解黏连蛛网膜 ， 检查三叉神经周围再无明确血管与之解除后 ， 取Teflon涤纶片沿三叉神经前缘垫入神经和血管之间并固定 。 历时4个小时的手术后 ， 患者生命体征平稳 ， 安返病房观察 。
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