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结节■大叔体检发现肺部多发性结节

商报讯 （采访人员 冯双 通讯员 应晓燕） 日前 ， 51岁的王先生体检时发现双肺多发小结节5枚 ， 由于其中右上肺2枚肺结节恶性概率较大 ， 浙江省立同德医院心胸外科何忠良主任建议立即入院准备手术 。
根据对王先生结节形态的分析 ， 何忠良利用3D模型精准定位 ， 术中精确切除 ， 设计了最好的切除角度 ， 最大程度保留患者肺功能 ， 顺利为王先生进行了胸腔镜微创手术 ， 切除了右上肺3枚结节 ， 术后病理结果显示2枚为恶性 ， 1枚为良性 。
半年后 ， 王先生来院复查胸部CT提示左下肺两枚结节中有1枚明显增大 ， 何忠分析认为患者肺部新发肺癌可能性大 ， 并在全麻下施行了胸腔镜下左下肺癌根治术 ， 切除了2枚肺结节 ， 术后常规病理诊断为1枚为早期肺癌 ， 1枚为良性 。 由于3枚都是早期肺癌 ， 王先生在手术后不用化疗和放疗 ， 五年生存率可接近100% 。
随着影像学技术的发展和健康体检的普及 ， 肺部结节检出者越来越多 ， 对于肺结节来说 ， 一旦发现有恶变倾向 ， 一般手术就可以解决问题 。 何忠良说 ， 但对于双侧都有肺结节的患者来说 ， 一般先进行定期随访 ， 根据随访结果制定手术方案 ， 如果发现双侧肺结节都有恶变可能需要手术根治的 ， 要求患者的一般状态要较好 ， 心肺功能正常 ， 这样的患者可以经受得住双侧肺手术 ， 最怕的是像王先生这种慢阻肺、肺气肿等肺功能较差的患者 ， 往往较难耐受双侧手术 ， 所以王先生左侧做了亚肺叶切除（小于肺叶的切除术包括肺段切除和肺楔形切除） ， 从而做大程度上保护了患者的心肺功能 ， 做到了更好更快的术后康复 ， 提升患者术后生活质量 。
何忠良提醒 ， 在检查发现肺部发现小结节时 ， 不要掉以轻心 ， 应当积极咨询心胸外科的医师 ， 接受进一步检查建议和接受及时的治疗 。
目前认为 ， 年龄在40岁以上 ， 烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者 ， 或者有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群；有肿瘤家族史的人群 ， 特别是有肺癌家族遗传史的人群；近期伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；检出的肺结节大小在10毫米左右 ， 影像学上伴有血管穿行、伴有毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变 ， 胸膜伴有凹陷或牵拉征象 ， 或者定期检查结节不断增大等 ， 应及时体检或就医 。
（责任编辑：何一华 HN110）


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