胡大一：说说“病”和“症”（一）
患者都是因“症”——症状 ， 就医看“病”的 。 症状指患者自己感觉到的身体或精神上的不舒服或“难受” 。
临床上有许多不同的“症状” ， 如胸闷、胸痛、腹痛、心悸、发热、头痛、黑曚、晕厥…… 。 患者不可能挂了门诊或急诊号 ， 见到医生会先说“病” ， “X医生 ， 我得了心肌梗死 ， 你救救我” ， 而只能因感到“胸痛”等“症”去寻求医疗服务的 。
同一种“症” ， 如胸痛 ， 其发生场景（如与体力活动的因果关系）、持续时间、缓解方式都会有多种表现方式 ， 而且因为“胸痛”、“胸闷”、“后背痛”引起它们的原因“病”也会有多种 ， 从有生命危险的急性心肌梗死 ， 到焦虑抑郁引起的躯体不适 ， 或带状疱疹 ， 骨骼肌肉损伤 ， 胸膜或心包疾病、肺部疾病等…… 。
而由于我国目前的就诊模式是千军万马挤大医院 ， 抢专家号 ， 导致挂号起五更 ， 排队几条龙 ， 候诊几小时 ， 看病三分钟 。 医生没有充足时间问诊 ， 去认认真真问“症” 。 患者也习以为常 ， 知道不可能有时间说“症” ， 见了医生就拿出一堆检查结果 ， 一袋子甚至几袋子CT、核磁片子或加上个冠状动脉造影光盘 。 医生匆匆忙忙选些自己认为重要的检查 ， 当然先看CT和造影 ， 很快决策——有胸痛=心绞痛=住院=造影 ， 必要时支架 。
问“症” ， 问诊 ， 不仅是对患者病情做调查研究 ， 也是医患间的感情沟通 。 当医生的一个最基本素养是“倾听”患者的“倾诉” ， 要让患者把疾病的“苦水”倒完 ， 把对疾病的疑问纠结说完 。 医生要与患者共情 ， 时时处处换位思考 ， 从患者的角度和患者的利益想问题 ， 动脑筋 。 医生不能自以为懂医学 ， 不体会体贴医患间医疗信息很不对称 ， 而认为患者提的问题无知可笑 ， 不屑一顾 。
中医就是“辨证施治”的 ， 要辨好“证” ， 必需望闻问切 ， 不只是“把脉” ， 问诊（即问症状）不可或缺 。 西医也非常强调问诊 ， 把“症状”问充分、问清楚 ， 胸痛不都是心绞痛 ， 更不都是不稳定性心绞痛 。
通过问诊和望（诊）、触（诊）、叩（诊）、听诊 ， 用听诊器和基本的检查 ， 如心电图、胸片 ， 必要时做进一步检查 ， 如超声心动图、运动心电图、动态心电图……；如确有必要 ， 酌情做成本高、有伤害或有创伤的CT、核磁、血管造影、活检…… 。 即“五指学说” 。
有了患者的“主诉”——症 ， 又有了必要的客观检查证据 ， 根据经验 ， 科学思维（包括哲学思考）与人群的临床试验 ， 指南的建议 ， 去伪存真 ， 去粗取精 ， 力争找到引起“症”的原因——“病” 。
但现代医学上的检查 ， 包括影像技术越来越多 ， 技术越先进 ， 发现身体各处的“蛛丝马迹”越多 。 但常常查出的许多“病变”或“病”并非“症”的原因 ， 而是旁观者 ， “看热闹的” ， 并且很多这种“病变”或“病”并不需大动干戈积极过度干预 ， 如无黑朦或晕厥的24小时动态心电图（Holter）记录到的长间歇 ， 无器质性心脏病的室性早搏或短阵心动过速等 。
而现在医学有点儿“风声鹤唳 ， 草木皆兵” 。 因为医学本身有许多不确定性 ， 忽略了什么 ， 可能需担责任；对不断发展的生物医学技术崇拜 ， 科学主义 ， 技术至上 ， 把医生做成了“技工” ， 把有病的人当成“机器”修 。 （去年长城会上 ， 我把这句话讲给了欧洲心脏病学学会主席 ， 他在今年的ESC学术年会开幕式上讲了这句原话 。 走下讲台 ， 他第一时间与我握手致谢 ， 说这是我对他讲的） ， 再加上医疗趋利的劣根 ， 导致了见啥治啥 ， 甚至出现对所有心房颤动患者开展射频消融与左心耳封堵（没有充分证据 ， 可能有害无益）打包的“一站式”服务 ， 还骗进了医保 。
如何判断界定“病”与“症”的关系？“病”或“病变” ， 如CT或造影发现的冠状动脉狭窄是不是患者主诉的“症”（后背痛）的原因？并不少见的情况可能是“病”与“症”的分离 ， 病是病 ， 症是症 。 狭窄的冠状动脉造影发现并不是患者“症”——胸闷胸痛的原因 ， 胸痛、后背痛是其他原因 ， 包括“双心”——焦虑、惊恐、抑郁引起的躯体症状 。
2—3分钟根本不可能看好病 ， 问好“症” ， 看好“病” ， 辨别引起症的病到底是什么 ， 要花时间 ， 要过细 。 粗枝大叶不行 ， 粗枝大叶往往搞错！
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改变不健康生活方式 ， 充分落实非医疗干预 ， 全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒 。
胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
【胡大一：说说“病”和“症”（一）】胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
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