重症救治的最后关头( 三 )
2月16日 ， 武汉红十字会医院7楼临时ICU病房里 ， 四川省人民医院的邓磊医生对一位新冠肺炎危重症患者进行气管插管手术 图/陈卓通俗地说 ， 患者心肌受损 ， 但心脏功能没有出现障碍 。 心脏的每个细胞都受伤了 ， 但它们还在勉强咬牙工作 ， 而到了某个临界点 ， 所有的细胞都突然罢工 。北京协和医院感染内科主任李太生指出 ， “新冠肺炎”的称呼或许低估了病毒带来的最严重后果 ， 应该称为“新冠病毒感染” 。 “受到攻击的不仅仅是肺 ， 只是肺最先受到攻击 。 ”李太生说 。“太难了 ， 我们也是在猜”“面对一种新疾病 ， 每个医生积累的所谓经验 ， 都是一个个去世的病人教会我们的 。 ”宣武医院ICU主任姜利说 。 她也是国家卫健委最早点名驰援金银潭的专家 ， 与钟鸣同一病区 。
姜利 图/受访者提供如前文所述 ， 在ICU里 ， 死亡会突然发生 ， 这不是ICU医生允许的事 。 他们的职责就是与死神抢人 ， 曾经屡屡成功 。 他们希望自己明确地知道每个患者在每个病情阶段应该怎么处理 ， 然后拽住患者 。
2月13日 ， 武汉金银潭医院 ， 医护人员正在ICU内忙碌 图/陈卓“轻症多 ， 重症重 。 ”多数患者可以在方舱跳舞 ， 部分人需要高流量氧气支持 ， 不到4%的患者会转为危重症 。 在武汉50004例确诊（截至2020年3月16日24时）的基础上 ， 4%意味着2000例转为危重症 。 如果不是见过危重病人 ， 医生们往往无法体会新冠病毒的可怕 。周翔真正产生恐惧是看到遗体解剖结果后 。 遗体解剖对认识病毒的病理特征、探索病因治疗至关重要 ， 但由于传染病高危风险、与患者家属沟通不利等等因素 ， 新冠患者的第一例解剖直到2月16日才完成 ， 2月28日发布报告 。 周翔从最近的一起解剖会诊中得知 ， 患者“肺泡上皮的II型肺泡上皮细胞呈肿瘤样增长” ， 这意味着患者的肺泡结构被破坏 ， 而这个结构是气体在肺部正常交换赖以生存的基础 。“对于这种呈肿瘤样增长的II型细胞 ， 说实话我们现在没有办法 。 ”周翔说 。遗憾的是 ， 遗体解剖所呈现的是终末状态 ， 这个疾病在发展过程中的演变 ， 我们仍缺少病理学的解释 。 也就是说 ， 临床医生现在只是了解了新冠肺炎的发生、发展 ， 还没能够学会迅速阻断某个环节的进展 。 几次不同的疑难病例讨论结束后 ， 我们都在电梯里听到一些知名医学专家叹息：“太难了 ， 我们也是在猜 。 ”在采访中 ， 桑岭说了几次“不过瘾” ， 这是广东话描述心里不舒服的意思 。 他是个有些意气的医生 ， 他拿去疑难病例讨论会的病例往往只有一个原因：尽了一切努力 ， 已经出现了好转的迹象 ， 为什么突然人就没了呢？“我真的不知道为什么人就没了 。 ”桑岭反复说 ， “我只能描述为什么这个病难搞 ， 但是我不知道为什么……”一位北协和的医生在内部开会时突然哭起来 ， 说觉得自己好没用 ， 救不了人；一位援助金银潭的医生在一晚上经历了四个患者的死亡之后 ， 连着几天不断向周围的人描述那晚的经历 。 而在2月中旬 ， 钟鸣曾经疲惫地对我们说：“过往的经验都不管用了 ， 我可能做错了 。 ”医生和护士都在尽力 ， 但人类认识烈性传染病的过程 ， 代价就是一个一个生命 。关口前移从2月初起 ， 不断有专家呼吁关口前移 。 姜利最希望做的就是每天去所有普通病区走一圈 ， 把那些看着快要出问题的患者挑出来 ， 有机会能进ICU得到照顾 。“以灾难学里的地震应急处理为例 ， 地震中像我们这样的重症医生是不去第一线的 ， 第一线的人是去筛选伤员 ， 检伤分类 ， 然后分级后送 。 ”姜利说 。在1月16日印发的第二版诊疗方案中 ， 国家卫健委将患者分为疑似、确诊、重症和危重症病人 ， 而2月5日印发的第五版中 ， 则更改为轻型、普通、重型和危重型 。“重型和危重型是一个应急管理的分层分级 。 他们对医疗资源的需求更高 。 ”邱海波解释说 。 其中的危重型患者 ， 就是常规临床上的重症病人 。到了2月中旬 ， 国家卫健委明确要求各个医院关口前移 ， 这成为此次疫情重症救治至关重要的判断 。 “我们要求临床医生要做到关口前移 ， 一定要把握住能够抢救患者生命的有利时机 ， 及早使用有创呼吸机 ， 恢复患者的血氧饱和度 ， 把死亡率降下来 。 ”国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉2月15日表示 。“重症治疗的手段要提前介入 ， 同时也要把轻的看好 。 你轻症转院也要打出提前量转 ， 太重了转到那里就不行了 ， 国家卫健委后来要求我们专门弄了一个转诊原则和转诊流程 。 ”童朝晖说 。“前期武汉市指挥部统计过 ， 转院转到医院就死的有130还是140人 ， 说明一个是病情重 ， 第二个转晚了 。 ”一位卫健委的相关人士告诉我们 。但关口前移不仅仅是及早插管 ， 而且是全方位的关口前移 。 在疑难病例讨论会上 ， 多位医生指出 ， 新冠肺炎是一种急性疾病 ， 不能等到指标掉下来才反应 ， 必须提前干预 。调集武汉的一万九千ICU医护不仅仅在ICU工作——武汉真正意义上的ICU病床大约有400张 。 更多的ICU医护 ， 比如上海中山医院、北京大学附属人民医院的重症团队 ， 都进入了普通病房改造的重症病房中 。 ICU医护往往对患者的病情变化更为敏感 ， “把ICU医生推进去 ， 就是细心地观察病人 。 不但充分发挥ICU医生对各种生命支持技术的经验和能力 ， 而且能把病人评估好、判断好然后再去做 。 ”复旦大学附属中山医院重症科副主任罗哲说 。从2月22日起 ， 新冠肺炎患者重症病例呈现了第一次持续的减幅 ， 三天减少了1908例 。
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