『糖尿病』专家访谈 | 张文川：糖友为何脚麻如针刺
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很多老糖友反映：常感觉双脚麻麻的、木木的；洗脚的时候 ， 水是冷还是热有点感觉不出来了；有时候双脚疼痛如针刺；有时候走路不稳 ， 像踩在棉花上……其实 ， 这些都是糖尿病足的表现 。
“糖足”病在神经
很多糖友以为脚烂了才是糖尿病足 ， 其实“烂脚”已经是糖尿病足的晚期表现了 。 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任张文川教授介绍说 ， 糖尿病足是大家对糖尿病下肢并发症的一种俗称 ， 医学上称之为糖尿病下肢周围神经病变 ， 是糖尿病周围神经病变（DPN）最多见的发病部位 。
糖尿病足有很多临床表现：双脚麻木、疼痛、温度觉减退 ， 乏力、行走不稳 ， 皮肤色素改变 ， 稍微有点破溃就出现溃疡且难以愈合 ， 最后导致截趾、截肢 。 不少患者觉得双手像戴了一副手套、双脚像穿上了连裤袜 ， 这种手套样、袜套样感觉是手、足感知觉障碍的一种表现 。 最典型的表现是乏力、行走不平衡 ， 总觉得好像走在鹅卵石上 ， 或者走路如踩棉花 ， 这是因为神经病变使得机体失去了自我调节平衡的功能 。
张文川教授强调 ， 糖尿病足病变累及的是周围神经 ， 跟神经的微循环障碍、氧化应激过度有关 。 “神经在四肢的分布是对称的 ， 通过肌肉间隙的通道是固定的 ， 神经本身有内膜和外膜 ， 具有保护神经的作用 。 糖尿病患者长期的高血糖状态造成微循环障碍 ， 神经得不到充足的血供 ， 就会缺血缺氧而发生水肿 。 但是神经肿胀之后包裹神经的束膜内膜就会发生卡压 ， 反而成了一种束缚 ， 卡压之后神经肿胀更加严重 ， 形成恶性循环 。 另一方面 ， 神经通过管道行走在肌肉、骨骼、筋膜间隙之间 ， 神经水肿之后 ， 通行的管道变得相对狭窄 ， 又进一步加重了神经水肿 ， 再次形成恶性循环 。 医学上称之为双重卡压理论 ， 一个为内卡压 ， 一个为外卡压 。 ”
周围神经的这一病变导致患者的手足对称性麻木、顽固性疼痛 。 疼痛有很多类型 ， 如刺痛、麻痛、触发性疼痛等 。 长期经受疼痛的折磨 ， 加上中枢性病变的出现 ， 导致糖尿病晚期的病人往往会出现心理障碍、脑供血不足、中枢性疼痛等 。
约六成糖友出现“糖足”
“糖尿病患者中有60%左右的人出现糖尿病周围神经病变 ， 与糖尿病的病程有关 。 ”张文川教授坦言：“哪怕血糖控制得再好 ， 糖尿病周围神经病变也是不可避免的 ， 而且发病较早 ， 是一种必然的趋势 ， 病程时间越长 ， 发病率越高 ， 病变越严重 。 病人往往感觉麻木疼痛、行走不平衡了才会就医 ， 有些边远地区的患者往往是下肢溃疡烂脚了才会就医 ， 甚至到了截肢的程度 。 ”
据悉 ， 我国糖尿病周围神经病变引起的截肢 ， 在所有疾病（骨肿瘤、下肢血管闭塞症等）和意外伤害（车祸、工伤、高处坠落伤等）引起的截肢原因中排名第一 ， 且超过一半 。
张文川教授指出 ， 糖尿病周围神经病变的早期诊断非常重要 。 “就好比胃镜筛查提高了胃癌的生存率 ， CT检查的普及提高了早期肺癌的检出率一样 。 糖尿病周围神经病变也要早期诊断 。 很多人觉得痛和麻不影响行走 ， 有的人打软腿、跌倒摔伤了就认为是肌肉问题或者脑供血不足所致 ， 其实都是糖尿病周围神经病变导致 。 患者由于不知道脚踩在哪里 ， 就像踩在厚厚的地毯上或踩在棉花上的感觉 ， 脚的平衡感很差 ， 就容易跌倒摔伤 。 ”
功能与形态联合检测
那么 ， 脚麻、脚痛就一定是糖尿病足吗？如何确诊呢？如何早期发现呢？
张文川教授介绍说 ， 对周围神经病变的诊断分为两个方面：一是功能 ， 二是形态 。
功能检测
功能检测可以明确诊断患者是否存在周围神经病变 ， 甚至可以根据检测结果区分轻、中、重的程度 。
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