『肺结节专家叶医生』肺结节考虑良性，需要开刀吗？
前言：以前我经常分享一些肺小结节是恶性的病例 ， 那些还好我们判断准确 ， 并及时手术干预 ， 使患者得到非常及时的治疗 ， 取得非常好的治疗效果 。 但是不是只要有肺部结节 ， 都是开了为好呢？今天依托一个肺小结节的病例 ， 我想来说明一下之个问题 ， 希望能让大家对肺结节有个正确的认识 ， 既不谈结节色变 ， 也要重视肺结节的随访复查或必要时及时手术 。
（病例资料2018年）金华的盛某 ， 今年47岁 ， 检查发现肺结节已经3年了 ， 因为之前不在我们医院检查 ， 没能取到影像资料 ， 我们先来看去年在我院做的CT检查图像：
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【『肺结节专家叶医生』肺结节考虑良性，需要开刀吗？】
可见其右肺中叶有两处小结节 ， 密度均较高 ， 红色箭头示第一处 ， 似乎有血管进入病灶 ， 略感局部凹陷 ， 毛刺不明显 ， 边界比较清；绿色箭头示第二处 ， 边缘显模糊 ， 密度偏高 ， 无明显分叶或毛刺 ， 也无血管集束征 。 单看平扫片子 ， 第一处还是不能完全除外恶性性 ， 但靶扫描后显示良性可能更大些 。 她的初中同学是我们医院的呼吸内科主任 ， 肺结节也是她们的专长 。 因为判断考虑良性可能大 ， 所以让其随访复查 ， 没有建议盛某手术治疗 。
此后于今年1月复查了CT ， 结果如下图：
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可见病灶较去年没有明显进展 ， 但也没有好转 ， 重建及三维均见结节光滑 ， 形态似良性 ， 血管虽然似乎进入病灶 ， 但不似肿瘤那种增粗进入 。 边界过于光整了 ， 而且主要是没有进展 ， 仍考虑良性 ， 继续随访复查 。
到了前几天 ， 盛某与呼吸内科主任讲 ， 她要过来做手术 ， 已经下定决心做了 。 所以办理了入院手续 。 入院后因为之前CT是今年1月份的 ， 我又让她复查了CT平扫及靶扫描 ， 其中靶扫描图像如下：
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病灶几乎与去年没有任何变化 ， 三维重建仍非常光滑 。 我与呼吸内科主任讲 ， 这结节已经3年了 ， 没有任何进展 ， 边界非常光滑 ， 虽有血管进入病灶 ， 但仍基本可判定是良性的 ， 她也同意我的判断 ， 也认为不需要手术 。 然后昨天晚上与盛某进行了深入沟通 。 我提了几点意见：1、从病灶发展情况来看 ， 几乎可以断定是良性的 ， 我极不建议你开刀；2、当然结节本身是不该有的 ， 不开刀也要每年复查CT；3、鉴于病灶位置在表浅 ， 如果思想压力过大 ， 影响日常生活 ， 做局部切除取得病理 ， 告诉你百分百是良性 ， 那么也有一定意义 。 盛某告诉我：这结节已经3年了 ， 每次复查总还在 ， 周围有朋友肺结节观察观察 ， 结果恶化了；家中父母及亲人都想不管良性或恶性都想开掉；下个决心来做手术也不容易 ， 既然决定做了 ， 还是想开了 。
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