张医生健康生活：警惕隐匿性心肌梗死
60岁的王大伯 ， 在上厕所时突然晕倒在地 ， 家人将他扶起休息 。 大约过了几分钟 ， 没发现特殊情况 ， 王大伯离开座位想活动一下 ， 又突然倒地 。 家人发现他脸色发白 ， 大汗淋漓 ， 赶紧将他送往医院急诊科 。
王大伯平时身体还算好 ， 也没有胸痛、胸闷的情况 。 看了心电图报告后 ， 医生对家属说：“马上办理住院手续 ， 老人是急性心肌梗死 。 ”这样的诊断结果 ， 家属有些不相信 ， 急性心肌梗死怎么事先毫无症状？
急性心肌梗死通常伴有剧烈的胸痛 ， 但也有一些患者没有胸痛 ， 医学上称之为无痛性心梗 。
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无痛性心梗之所以表现为无疼痛感 ， 其原因有以下几方面 。
1.年龄因素无痛性心梗多发于老年人群中 ， 老年人的神经系统敏感性较差 ， 疼痛感的阈值有所升高 。 而心梗后心排出量降低 ， 导致脑组织缺氧 ， 以致疼痛敏感度进一步降低 。
2.心梗的面积无痛性心梗患者的心梗面积比较小 ， 导致向血液中释放的致痛物质大大减少 ， 因而患者感觉不到疼痛 。
3.心肌长期缺血长期慢性冠状动脉的供血量减少 ， 可使得心肌纤维化 ， 致使感觉神经末梢受到一定程度的损坏 ， 因而发生心梗时患者感觉不到疼痛 。
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4.糖尿病和高脂血症患糖尿病和高脂血症者容易发生无痛性心梗 。 糖尿病患者发生心梗时 ， 约40%为无痛性心梗 。 尤其是交感神经纤维的病变 ， 使痛觉冲动传入受阻 ， 发生无痛性心梗或症状发生延迟 。 高胆固醇及高低密度脂蛋白可影响心脏神经鞘膜 ， 使痛觉冲动传导减慢或受阻 ， 从而发生无痛性心梗 。
5.心脏并发症 心梗发生后 ， 尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常或脑卒中时 ， 其疼痛被并发症的严重症状掩盖 ， 造成无痛的假象 。
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如何发现无痛性心梗
无痛性心梗隐藏很深 ， 因此我们遇到下面这类情况时 ， 就需要做心电图和心肌酶动态监测 ， 从而尽可能早地发现这类心梗 。
1.凡40岁以上突发心力衰竭 ， 或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者 。
2.以意识障碍为表现者 ， 如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者 。
3.以低血压、休克为表现而无其他原因者 。
4.在心梗发生以前 ， 身体会有不明原因的短时间阵痛 ， 如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等 。 一般疼痛时间较短 ， 只有几分钟 ， 并且一活动就疼 ， 不活动即缓解 ， 有这种情况要及时去医院排查心梗发作的可能 。
【张医生健康生活：警惕隐匿性心肌梗死】5.突然出现从未出现过的胸闷、乏力等症状 ， 或者活动时出现心慌、气短等现象 ， 并有逐步加重的趋势 ， 要考虑心梗的可能 。
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