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心血管医生方厚民@心电图报告上的「T波改变」就是冠心病吗？看看专家怎么说


“医生 ， 体检报告上的心电图结论写着T波改变 ， 如何理解？这是患上了冠心病吗？”
“医生 ， 我做了好几次心电图 ， 一直都有T波改变 。 有医生说是心肌供血不足 ， 是不是需要进一步的检查？”

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在心血管内科门诊 ， 我经常遇到很多患者向我咨询上述问题 。 有些患者甚至为心电图报告上“T波改变”的结论而寝食难安 ， 焦虑不已 。 这都是因为对这方面的知识不够了解所致 。 什么是T波改变？
所谓的T波改变 ， 通常指的是心电图出现T波低平、T波倒置、T波高尖、T波双向的现象 。 临床上以T波低平和倒置较多见 。
很多人认为出现T波的改变 ， 就意味着心肌供血不足 ， 甚至是患上了冠心病的心电图表现 ， 于是背上了沉重的心理负担 。 这些都是片面和不正确的认识 。

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T波改变和冠心病不能划上等号 。
影响T波形态和造成T波改变的因素是多方面的 。 相当部分的心电图出现T波改变往往不具有特异性诊断的意义 。 有文献报道 ， 约5—20%左右的健康人群之中也可出现T波的改变 ， 特别是多见于中青年女性或处于更年期的女性 。
造成T波改变的原因非常多 。 比较常见的有呼吸与进餐的影响、电解质的影响（如低钾血症）、植物神经的功能紊乱、其它心血管类的疾病（如高血压、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等）、心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等）、神经系统的疾病（如脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等）等 。

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所以说 ， 不能简单的认为心电图出现T波改变 ， 就一定是患了冠心病的标志 。 心电图对冠心病的诊断准确性做不到100% 。
并不是所有冠心病患者的心电图都具有T波改变 ， 相当部分冠心病患者心电图可以完全正常 。 有些冠心病患者在心绞痛发作时 ， T波反而由平时的倒置变成“直立” ， 临床上将这种改变现象称为“假性正常化” 。 对于冠心病的患者 ， 如果出现T波宽而深的倒置、或T波出现高尖 ， 或胸痛发作的时候出现T波的动态性改变 ， 就很具有临床指导意义 。

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生理性的T波改变（倒置）见于哪些原因？
人体通气过度、交感神经张力增加、心动过速对心肌的影响也是引起心电图T波改变的原因之一 ， 可以引起生理性的T波倒置 。 睡眠不好 ， 压力大、心情焦虑、过度紧张等非心脏因素也是导致心电图T波发生改变的重要原因 。 当上述原因去除后 ， T波往往可以恢复正常 。
部分瘦长无力型体质 ， 或较肥胖的青年人也可出现T波低平或倒置等 。

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心脏神经官能症的患者也会出现T波改变 。
多见于中青年女性 ， 常伴有植物神经紊乱的表现 ， 如心悸、多汗、失眠 。 心电图表现：Ｔ波低平、倒置 ， 多出现于Ⅱ、Ⅲ、avＦ等导联 。 直立时心电图的Ｔ波比卧位明显 ， 服用心得安后异常的Ｔ波可恢复正常 。

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对待心电图上的“T波改变”无需恐慌 ， 要具体情况具体分析 。
判断T波改变有没有临床意义 ， 要结合病人的年龄、性别、有没有合并基础性疾病、是否有症状以及生化检查、心脏彩超等结果来综合判断 。


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