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『肿瘤用药谈』大意的小王


小王是一家公司职员 ， 说是小王 ， 其实年龄也不小 ， 今年38岁 ， 正是上有老下有小的青壮年 。 作为公司的骨干 ， 小王平时工作繁忙 ， 压力较大 。 这不 ， 2月前就出现了涕中带血 ， 因为回吸的鼻涕中只有少量的血丝 ， 他就一直以为是天干地燥 ， 没当一回事 。 老婆很关心她 ， 一直让他多喝开水 ， 血丝也是时有时无 ， 他便没当一回事 。
1月前小王“感冒了” ， 出现了鼻塞不适 ， 有时还有点耳鸣耳闷 ， “工作太忙了 ， 抵抗力都低了”他向老婆抱怨道 。 平时不生病的他 ， 最近“感冒”也不好 ， 吃了感冒药也不见效果 。
这天早晨 ， 小王像平常一样早起洗漱 ， 整理衣领时好像碰到脖子有肿块 ， 这下他有点心慌 ， 马上喊来老婆 ， 反复触摸之后 ， 发现左侧的颈部有一个小核桃大小的肿块 ， 这下小王再也淡定不了啦 ， 向公司请了假 ， 来到本市三级甲等医院就诊 。 肿瘤科的医师很专业 ， 做了鼻咽及颈部磁共振 ， 不查不要紧 ， 一检查 ， 还真发现了大问题：小王得癌症了--鼻咽癌 ， 而且还不是早期！
『肿瘤用药谈』大意的小王
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鼻咽正常解剖
『肿瘤用药谈』大意的小王
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小王得鼻咽MRI检查结果
患者朋友可能对这个癌症不太了解 ， 其实鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一 ， 发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首 。 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤 。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等 。
鼻咽癌的病因尚不明确 ， 发病因素是多方面的 。 目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病 。 其发病有明显的地域及种族差异 ， 并存在家族高发倾向 。 它的发病涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用 。 目前较为肯定的致病因素有EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等 。
耳鼻症状、头痛、面麻、复视、颈部肿块是鼻咽癌患者最常有的主诉 ， 但由于发生的部位不同 ， 外侵的部位不同 ， 生长的快慢不同 ， 可有不同程度的临床表现 。 下面分别加以阐述：
（1）血涕：占初发症状的18%~30% ， 确诊时超过70%的患者有此症状 。 回吸性血涕一般为鼻咽癌外生型病变的早期表现之一 ， 尤以清晨起床后回吸血涕更有诊断意义 。
耳鸣及听力下降：原发于鼻咽侧壁咽鼓管咽口、隆突的肿瘤常引发咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍 ， 造成鼓室负压 ， 出现一侧耳鸣耳门、堵塞感及听力下降 。 鼻咽癌好发于咽隐窝 ， 单纯一侧耳鸣耳闷也是鼻咽癌的早期表现之一 ， 确诊时约80%的患者有此症状 。
鼻塞：肿瘤增大侵入后鼻孔和鼻腔 ， 可引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞 ， 确诊时约40%的患者有此症状 。
头痛：初发症状为头痛的患者约20% ， 确诊时约50%~70% ， 多表现为持续性一侧的偏头痛 。 多因合并感染、颅内受侵以及肿瘤侵及骨膜、筋膜、颅底骨等相应部位引起 。
面部麻木：三叉神经受侵或受压可致浅感觉异常 ， 约15%~27%的患者有面部麻木症状 ， 是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状 。
复视及眼部表现：主要因肿瘤侵及眶内、颅底、海绵窦、眶尖及眼外肌支配的神经而致 。
颈部肿块：鼻咽癌淋巴结转移率高 ， 表现为颈部肿块 ， 初诊时达40%~50%以颈部肿块为主诉 ， 就诊确诊时发现颈部淋巴结转移达70%~80% 。
此外 ， 根据病情进展 ， 还有张口困难、鼻咽大出血、脑神经麻痹综合征等表现 。
一旦出现这些症状 ， 建议大型综合医院或专科医院专科就诊 ， 通过耳鼻喉科常规查体、完善鼻咽镜、鼻咽MRI以及脑神经检查 ， 明确诊断 。
一旦确诊 ， 也不用太害怕 ， 鼻咽癌的治疗方法成熟 ， 包括放射治疗、药物化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术等 ， 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性 ， 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法 。 但是对较高分化癌 ， 病程较晚以及放疗后复发的病例 ， 手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段 。 鼻咽癌总体预后相对较好 。 鼻咽癌的5年局部控制率已经上升到80%~85% 。


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