肩周炎■肩膀痛就是肩周炎？好好看看吧，也可能是这 3 种！
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我们经常会发现自己或者身边的人出现肩膀疼痛 ， 疼起来胳膊难以抬高 ， 严重时甚至出现影响睡眠的情况 。
那么出现肩膀疼痛的原因有哪些 ， 又该如何治疗呢？
一、肩袖损伤
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成 ， 包裹于肱骨头附近 。 因形状酷似袖口 ， 故得名 。
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肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用 。
主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动 ， 引起肩袖肌腱（最常见的为冈上肌腱）损伤撕裂 。
暴力外伤等比较明显的外因可以导致肩袖损伤 ， 但大多数肩袖损伤患者疼痛比较隐匿 ， 呈现进行性的疼痛加重 ， 患者往往无法回忆起与肩部疾患发生有关的外伤史 。
疼痛常出现在夜间 ， 并放射到三角肌附近区域 。
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体格检查时患者面对检查者 ， 检查者手提患者腕部将患肢肘关节被动屈曲90° ， 维持肩关节向前举20°并接近最大程度外旋位置 。
检查者放松患者腕部 ， 要求患者主动维持肩部于外旋位置 ， 同时维持肘关节和上肢位置 。
出现滞后或呈角度减小为阳性体征 ， 提示有冈上肌腱或刚下肌腱损伤（外旋滞后征） 。
肩关节核磁共振可以清楚的显示肩袖损伤的部位 ， 一般治疗需要肩关节镜手术治疗 。
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二、肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征是引起肩关节疼痛及活动受限的常见疾病 。
其主要原因是肩关节前屈、外展时 ， 肩袖、肱二头肌长头腱等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击 ， 引起炎症、损伤等的一种病理改变 ， 表现为慢性肩关节疼痛和活动障碍 。
当我们将患肢举起过头时 ， 往往会引起疼痛的出现和加重 。 有些学者认为 ， 撞击综合征的发生与肩关节相关结构退行性改变有关 。
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也有学者认为撞击综合征的发生与做投掷及类似动作过度有关 。
体格检查时 ， 患者坐立 ， 检查者立于患肢一侧 。 检查者一手稳住患者肩胛骨的同时 ， 另一只手将患肢大幅前举 ， 导致肱骨大结节与肩峰相撞击 ， 引起疼痛则为阳性体征 ， 说明患有撞击综合征的可能性很大（Neer撞击试验） 。
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肩关节核磁共振可以清楚的显示肌腱的损伤及出现撞击的部位 ， 可以通过肩关节镜手术治疗 。
三、粘连性关节囊炎
或者称为 “冻结肩”或“肩周炎” ， 是由于关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变和关节腔内关节液减少 ， 是关节囊紧紧包围着肱骨头 。
普通人群中冻结肩发病率约为2% ， 好发于40-70岁人群 ， 近70%患者为女性 。
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冻结肩患者中有约20-30%患者为双侧发病 ， 最先出现的症状为内旋受限 ， 随后出现屈曲和外旋受限 。
可以通过核磁共振检查 ， 也可以行肩关节造影确诊 。
虽然原发性冻结肩为自限性疾病 ， 不处理也会基本自愈 ， 但是往往难以恢复到正常 ， 只有早发现、早治疗才会越快越好的恢复 。
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