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好大夫在线@协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？


【好大夫在线@协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？】
好大夫在线@协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？
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本文作者：周颋医生
糖尿病和甲状腺疾病是内分泌领域最常见的两种疾病 ， 两个病合并存在并不少见 ， 有时候会给治疗带来一些麻烦 。 但是 ， 更重要的是区别糖尿病是哪种糖尿病？甲亢是什么原因的甲亢？也许是两种疾病合并存在 ， 也许是一种疾病的两个组分或表现 。
我们可能需要从两个方面来进行讨论：
一、1型糖尿病合并甲状腺疾病
如果你以前甲状腺疾病 ， 包括桥本甲状腺炎、格雷夫氏病 。 无论是甲亢、甲减、还是甲功正常 。 这时 ， 你又发现血糖升高 ， 特别是发病年龄又偏年轻 ， 这就需要考虑 ， 你是何种性质的糖尿病 。 因为甲状腺疾病特别是甲状腺自身抗体升高的患者 ， 一般都与免疫相关 。 如果又发现有糖尿病 ， 就需要考虑与免疫相关的糖尿病 ， 即1型糖尿病 。
在进一步讲解之前 ， 我要介绍一些概念：
首先：多内分泌腺自身免疫综合征（APS） 。
这个疾病在临床上并不少见 ， 但认识的人可能不多 ， 即使是内分泌科医生有时也会忽视 。 多内分泌腺自身免疫综合征（APS）是指在同一个人身上发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病 ， 但是一般以腺体功能减退多见 ， 但也不乏甲亢的情况 。 一般在临床上分为3型:
Ⅰ型：一般发病比较早 ， 儿童起病 ， 以自身免疫调节基因(AIRE)突变引起 。 可以表现：甲状旁腺功能减退症、1型、艾迪生病、皮肤黏膜念珠菌病、外胚层发育不良、性腺功能减退症、恶性等等；
Ⅱ型：自身免疫性甲状腺功能减退症、1型、艾迪生病、Graves病、、恶性、重症肌无力、麦胶性肠病等 ， 但无甲状旁腺功能减退 。
Ⅲ型：以甲状腺病为主,尚可有下列疾病之一种:1型糖尿病、恶性贫血、白癜风、秃发,但无阿狄森病 。
从上述的描述可以看到 ， APS2型 ， 可以存在格雷夫氏病和1型糖尿病 ， 这属于遗传性疾病 ， 所以是否有家族史很重要 。
回到刚开始提到的问题 ， 如果有甲亢 ， 又出现了糖尿病 ， 我们要除外有没有可能是1型糖尿病 ， 通常我们可以查胰岛素、C肽的水平 ， 查1型糖尿病的相关抗体 ， 如GAD、ICA、IAA、IA2等进一步明确 。
二、甲亢合并2型糖尿病
这种情况还是更多见 ， 这两种疾病在人群中都高发 。 甲亢的原因也非常复杂 ， 有格雷夫氏病、甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等等 ， 如果这两种疾病没有必然的联系 ， 我们就认为是两种疾病合并存在 ， 但是它们是可以相互影响的 。
首先 ， 甲亢对糖代谢的影响：
甲状腺激素对血糖的调节有双向调节的作用 。 一方面甲亢会导致胃肠蠕动加快 ， 肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加 ， 加速肠道吸收葡萄糖 。 同时 ， 体内甲状腺激素分泌增加 ， 这可使肝糖原分解加速 ， 糖异生加强 ， 最终导致血糖的上升 。
虽然 ， 甲亢使体内代谢加快 ， 葡萄糖利用增加 ， 消耗增多 ， 肌肉利用葡萄糖的能力增加 ， 但总体甲状腺激素增多还是使血糖升高 。 因此 ， 糖尿病人如果甲亢控制不好很容易导致血糖的波动 ， 甚至可以诱发酮症酸中毒 。
糖尿病如果控制不好 ， 由于糖代谢紊乱 ， 可以出现三多一少的症状 ， 也可以加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋 ， 甚至导致甲亢危象 。
所以 ， 它们是相互影响 ， 互相促进 ， 因此 ， 两种病都存在治疗选择就很有讲究 。
治疗我们也要从下面几个方面来讨论：
1、糖尿病在前 ， 甲亢在后：
如果是1型糖尿病合并甲亢：那肯定需要胰岛素来控制血糖 。 2型糖尿病可以考虑口服药 。 一般来说 ， 由于糖尿病无法根治 ， 而甲亢是有可能根治的 。 因此 ， 甲亢最好选择根治的办法 ， 如碘131治疗 ， 这样可以避免甲亢对糖尿病的影响 。 当然这需要结合当时的具体情况、征得患者的同意 ， 因为任何的治疗都有副作用 ， 需要权衡利弊 。


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